如何理性分析一张甲功化验单资料.ppt

病理学检查 光镜下： 细胞呈嫌色性,多呈线性排列,细胞核大,核仁明显。 免疫组化： 大多数TSH腺瘤免疫染色可见TSH及a-SU 阳性。 TSH瘤病理图片举例 诊断和鉴别诊断 诊断依据： 临床表现、甲功检查、影像学检查 鉴别诊断： （一）Graves病 （二）垂体型甲状腺激素抵抗综合症 Graves病 TSH瘤 误诊误治后果 TSH 降低，常不可测 正常或者升高 可导致灾难性后果，例如不恰当地切除甲状腺，使得肿瘤增大，压迫周围脑组织和神经。 症状 部分合并突眼, 黏液性水肿、周期性麻痹或心房纤颤； 极少合并突眼,无黏液性水肿、周期性麻痹或心房纤颤； TRAb 常常阳性 阴性 TSH瘤与Graves病的鉴别 治 疗 （一）手术（口鼻蝶入路垂体瘤切除术） 目的：去除垂体肿瘤,使甲状腺激素恢复正常。 术前准备：生长抑素类似物奥曲肽。 抗甲亢药物基本无效。 国外文献报道，经奥曲肽治疗后： 75%TSH可恢复正常, 92%甲功正常, 45%肿瘤不同程缩小。 （二）垂体放疗：手术未能全切者。 （三）奥曲肽治疗：术前准备、手术和放疗后甲状 腺功能仍不正常患者首选药物。 病例小结 外院误诊漏诊的病例 漏诊误诊的原因 没有重视多次TSH结果的不合常理 先入为主 甲亢药物治疗1月无效后没有进行反思 正确诊断和治疗挽救了患者、提高了生活质量 如何理性分析一张甲功化验单 内分泌科医生应当练就一双火眼金睛 去伪存真 甲功化验单 总T3 总T4 游离T3 游离T4 促甲状腺激素（TSH） 甲状腺球蛋白抗体（TG） 甲状腺过氧化物酶抗体（TM） 促甲状腺激素受体抗体（TRab） 甲功化验单 总T3 总T4 游离T3 游离T4 促甲状腺激素（TSH） 甲状腺球蛋白抗体（TG） 甲状腺过氧化物酶抗体（TM） 促甲状腺激素受体抗体（TRab） 高甲状腺激素血症一定是甲亢吗？ 高T3、T4血症≠甲亢 甲亢 ≠ Graves病 妊娠期间的甲功化验单分析 正常孕妇的甲功化验单 TT3 升高 TT4 升高 FT3 正常 FT4 正常 TSH 正常 TRab 正常 * au 如何理性分析一张甲功化验单 郑州大学第一附属医院 李天艺 正确分析甲功化验单的重要性 甲功化验单看似简单、实则复杂。 理性分析是内分泌医生专业素养的体现。 判断失误将直接导致治疗南辕北辙 病 例 报 告 女性，28岁。 胸闷、心悸、怕热、多汗2月余。 2月1日在外院就诊。化验甲功五项：T3、T4、FT3、FT4增高，TSH正常（详见后）。 2月8日在另一家医院复查甲功：T3 、T4、FT3、FT4仍高、TSH正常，诊断Graves病。予甲巯咪唑10mg 3/日治疗。1月后复查FT3、FT4、TSH无变化。 病 史 3月14就诊于我院。化验甲功：T3、T4 、FT3、 FT4增高，TSH、TGAb、TPOAb、TRAb正常。 目前无头痛及视野缺损。精神状态、体力情况良好，体重无明显变化，大便正常。 既往史、个人史、家族史无特殊。 垂体MRI平扫+动态增强 增强 平扫 MRI：垂体左翼可见大小约10*8.6mm占位性病变，垂体柄右偏，左侧海绵窦轻度受累。增强呈渐进性强化，程度低于正常垂体。考虑微腺瘤。 垂体MRI平扫＋动态增强 平扫 增强 查 体 脉搏：80次/分，血压：110/60mmHg。 眼球未见突出，Dalrymple征、von Graefe征、Stellwag征、Joffroy征、Mobius征均为阴性。 甲状腺Ⅱ度肿大，表面光滑，质软，无压痛、震颤、血管杂音。心肺腹未见异常。双手细颤征（+）。 甲功五项的衍变过程 T3 （nmol/L） T4 （nmol/L） FT3 （pmol/L） FT4 （pmol/L） TSH （mU/L） 02-01（外院1） 3.57 210.00 11.60 44.0 3.33 正常值 1.20-2.70 58.0-161.0 2.3-6.3 10.3-24.5 0.4-4.0 02-08（外院2） 3.72 16.60 9.86 3.11 3.90 03-11（外院2） 9.21 3.02 5.72 正常值 0.60-1.81 4.50-