皮肤溃疡创面的中西医基础与临床研究近况及展望.pdfVIP

2011年中医外科学术年会论文集 “益气活血”贯穿慢性皮肤溃疡治疗始终m1。湿润烧伤膏(MEBO)是当代中医药治疗烧伤创 疡的重要方法之一，湿润烧伤膏的成份有两大类。～是营养成份，二是药物成份；营养成份 由低分子的蛋白质、脂肪和糖组成。可以直接作用在溃疡创面，并在局部被组织吸收，为创 面组织的再生修复提供营养原料。药物成份中当归、地龙活血通络，黄芩、黄柏、黄连清热 燥湿，黄芪补益气血，佐以麻油和蜂蜡收涩敛疮，MEB0最基本的理论指导口’是以“液化的方 式无损伤的排除坏死组织”和“以原位干细胞培植的方式再生修复创面”，我们在前期研究 隋，引中发现MEBO通过促进成纤维细胞和新生毛细血管的增值来加快肉芽组织形成，并且对于 创面修复过程肉芽组织中新生毛细血管和成纤维细胞数量与形态具有良好的调节作用，湿润 烧伤膏具有间接抗感染作用，能够改善血循环，祛腐生肌，促进创面再生与修复，提供创面 愈合所需的基质成分，本次观察的神经性溃疡患者中由于溃疡创面受许多因素(病因、病程、 既往治疗方式或方法、溃疡分布等)的影响，很难找到与治疗创面相同的对照，故未设对照 组。在用湿润烧伤膏治疗2疗程后，总显效率78．1％，总有效率96．9％，疗效确切，操作方 便，适于临床推广。 皮肤溃疡创面的中西医基础与临床研究近况及展望 唐乾利1，李杰辉2，付军1 1．广西中医学院，广西南宁530001； 2，广西中医学院第一附属医院，广西南宁530023 皮肤溃疡是由～系列创伤和疾病因素所导致的体表慢性难愈合创面，又称难治性溃疡 [1]，以下肢、足、臀部、腰部及手部为好发部位，由于它发生在体表，具有病因复杂、病 程长、反复发作，愈后又极易复发，少数尚有癌变可能等特点，因而它的存在对患者的生活 和工作质量造成了极大的危害，是现代社会影响人们生活和工作质量的一个重要并发症，已 引起各国医疗界的高度重视并竞相开展研究。 1皮肤溃疡的流行病学概述 发达与发展中国家慢性皮肤溃疡创面的流行病学存在较大差异，并且不同原因所致的创 面在发生部位、年龄以及入群方面也有所不恳。糖尿病溃疡的发生率近年来呈逐渐增高趋势， 一104— 2011年中医外科学术年会论文集 英国的一项调查显示，在2型糖尿病患者中发生溃疡者占5．3％，在1、2型糖尿病患者中占 7．4％E2]，而对糖尿病患者而言，其发生糖尿病溃疡的概率高达15％。在瑞典和美国，糖尿 病患者群中溃疡的发生率分别为3．6％和5．8％，糖尿病患者中因下肢溃疡而住院者占20％， 其中截肢患者约为0．6％，但实际上的发生率可能略高一些[3]。压迫性溃疡在曰本的一组调 查表明，在综合性疾病中其发生率为7．6％。在普通医院为9．5％；而欧美的一组调查显示。 在所有住院患者中其发生率为7％～23％。此外，在～些专科医院其发生率较普通医院有所增 加，如患者伴有心血管疾病其发生率为41％，伴有神经性功能障碍者为27％，在整形外科为 15％。下肢静脉性溃疡在欧洲以及澳大剩亚人群的发生率为Q．1％～1％，其中由静脉功能不全 引起者占54％～81％[4]。在中国因体表慢性难愈合刨面在外科进行住院治疗者占外科住院患 者的1．5％～3％，发生原因主要为创伤感染(67．5％)、压迫性溃疡(9．2％)、静脉性溃疡(6．5％)、 糖尿病溃疡(4．9％)；}l_l其他因素(1l。9％)；我国l型糖尿病伴有下肢血管并发症者占Z，6％，2 型糖尿病为5．2％，总计为5％E5]。因此，皮肤慢性难愈合创面的发生率和社会危害性已经成 为现代工业化社会必须面对的重要问题。该病的危害已不容忽视，已引起了国内外学者的广 泛关注。 2皮肤溃疡创面的现代医学研究概述 慢性皮肤溃疡是最常见的慢性损伤[6]，是指由一系列创伤和疾病所致皮肤粘膜溃破、 组织坏死，或骨骼损伤，不同程度感染的疾病。其病因复杂，常见的有[7]：刨伤、压迫、 注射、放射、代射、营养、药物、结核、淋病、梅毒、放线菌病、麻风、恶性肿瘤、创伤性 溃疡恶变、癌症术后化疗伤El等：现代医学将慢性溃疡归纳为静脉淤血性、缺血性、神经营 养性、外伤性、感染性、恶性等6类， 2．1皮肤溃疡创面的发生机制研究 皮肤溃疡创面发生机制复杂，国内外相关研究尚未完全阐明，由于不同原因所致的溃疡 创面病因学不同，发生