原发性肝癌护理查房详解.ppt

护理诊断 11.12 11：00（术后第6天） 7.焦虑与恐惧 与担心疾病预后有关 目标：患者在三天内诉焦虑、恐惧感减轻，能积极配合治疗与护理。 措施：（1）鼓励、关心体贴患者，增强患者信心，尽量满足病人的各种要求，多与其交流，聊天，及时了解患者心理变化。 （2）主动向患者讲解疾病相关知识，消除患者因疾病带来的恐惧。 （3）嘱家属24h陪护，加强情感支持 评价：11.15 11：00 患者心理状况好，焦虑感较前减轻，能积极配合 护理与治疗。 护理诊断 11.12 11：00（术后第6天） 8.知识缺乏：缺乏相关术后康复相关知识 目标：患者住院期间能够及时掌握康复锻炼的相关知识，并能配合 措施：（1）以各种方式让患者了解康复相关知识：口头讲解，发放肝脏术后的健康教育处方、图文并茂、便利贴的使用等。 （2）每次应少量、详细、多次指导，让其复述一遍，并观察效果。 评价： 11.16 11：00患者能及时掌握部分疾病相关知识，并能积极配合 11.30 16：00患者能及时掌握部分疾病相关知识，并能积极配 护理诊断 11.12 11：00（术后第6天） 9.有下肢深静脉血栓形成的危险 与术后长期卧床休息有关 目标：患者在住院期间，采取有效措施预防下肢深静脉血栓形成，并密切观察深静脉血栓形成的前驱症状，及时发现，及时汇报处理 措施：（1）指导患者适当饮水，多食蔬菜水果，保持大便通畅 （2）指导患者床上主动被动运动、每日行踝泵运动3—5次，适当下床活动。 （3）每日评估双下肢有无酸痛、肿胀等,如发现异常，及时报告医师，进行处理 （4）遵医嘱监测凝血情况，必要时遵医嘱使用预防血栓形成药物 评价：11.30 011：00 患者未发生深静脉血栓 护理诊断 11.12 11：00（术后第6天） 10.潜在并发症：出血 切口感染 上消化道出血 肝性脑病 隔下脓肿及 积液 胆瘘 目标：患者在住院期间，采取有效措施预防并发症翻身，并及时发并发症的前驱症状，及时发现，及时汇报处理 措施：（1）遵医嘱密切监测生命体征、病情、切口敷料情况，发现异常及时汇报、及时处理 （2）遵医嘱用药：合理安排输液，保证液体的有序输入，并观察用药后反应，并注意观察尿量的情况。 （3）做好饮食的护理，注意观察有无恶心呕吐，必要时，限制水份的摄入。 评价：11.30 16：00患者目前无以上并发症的发生 护理诊断 11.13 16：30（术后第7天） 11.有受伤的危险 与患者自理能力差、使用利尿剂有关 目标：患者在住院期间采取各种安全防护措施，不发生意外受伤 措施：（1）使用各种保护性约束：随手拉好床护栏，晚间必要时使用约束带，并注意保护局部皮肤 （2）家属24h陪护，所需用品，放置易拿取到的地方，避免远处取物 （3）下床活动时，需家属陪护，保证病房无杂物、无障碍物。保证光线充足。 （4）鼓励病人主动活动，增加机体活动力。 评价：11.18 16：00患者跌倒/坠床评分2分，无意外受伤 11.30 16：00患者住院期间未发生意外受伤 护理诊断 11.13 16：30（术后第7天） 12.气体交换受损 与心力衰竭，肺部感染有关 目标：患者在住院期间，保持呼吸道通畅 措施：（1）遵医嘱予氧气吸入、雾化吸入Bid，强心、利尿、镇静、平喘药物应用，并观察血脉氧情况 （2）加强巡视，如突发气喘、胸闷时，立即协助患者坐起，立即汇报医师，进行处理 （3）保证患者衣着宽松，以减轻憋闷感，休息时指导患者半卧位 （4）做好心理护理，稳定病人情绪，避免烦躁，焦虑。 （5）注意控制输液速度与量，避免大量快速输液，监测尿量。 （6）指导低盐低脂饮食 评价：11.30 16：00患者住院期间呼吸道通畅 护理诊断 11.14 20：10 （术后第8天） 13.尿潴留 与前列腺增生症有关 目标：立即采取有效措施解除尿潴留 措施：（1）要教会病人诱导排尿的方法，如听流水声、按摩或热敷下腹部，经诱导排尿无效后遵医嘱予以保留导尿 （2）妥善固定导尿管，保持引流管在位通畅，防止扭曲、折叠、受压，发放引流管告知书，做好相关签署，大单覆盖腹部，定时夹放导尿管，密切观察引流液的颜色、量、性状，发现异常，及时汇报医生给予处理。 （3）要做好会阴部的护理，指导患者每天用温水清洗，必要时给予会阴护理，每日两次。 （4）遵医嘱使用治疗前列腺增生药物，并注意观察效果 评价：11.14 20：3