第5章重症监护详解.ppt

急危重症护理 主编 邹玉莲 第五章 重症监护 第五章 重症监护 引言 重症监护（intensive care） 是指对收治的各类危重病患者，运用各种先进的医疗技术，现代化的监护和抢救设备，对其进行持续生命体征的动态监测，根据所得资料综合分析，及时采取治疗和护理措施，从而达到抢救生命，改善预后，有效防止意外事件发生的目的。 重症监护病房（intensive care unit, ICU），是专门收治危重病症，实施监测和治疗的单位。同学们，当你接诊到急性心肌梗死或大量脑出血病人时，是否应该将病人安排在重症监护病房？为什么？ 第一节 重症监护病房的建立与管理 第一节 重症监护病房的建立与管理 第一节 重症监护病房的建立与管理 第一节 重症监护病房的建立与管理 第一节 重症监护病房的建立与管理 第一节 重症监护病房的建立与管理 护考链接： 1.ICU适宜的环境是： A 温度要求保持在18℃-22℃ B 湿度要求保持在60%±10% C 关闭门窗及窗帘，避免阳光射入，以利于病人休息 D 病人住单间病室，以保护隐私 E 床间距离不要超过1米，以利于病人交流 护考链接： 2.湿度过高时，人体会： A.神经系统受到抑制 B.口干舌燥、咽痛 C.尿液排出量增加 D.肌肉紧张 E.出汗增多 第二节 ICU患者的监护 案例 患者，老年男性，74岁，既往身体健康 。因麦秸烧伤四肢、颜面部及胸前区皮肤，急送当地县医院抢救治疗，住院20天后出现全身浮肿，少尿5天，水肿加重，血肌酐升高，转上级医院。查体：T37.1℃ P93次/分 R22次/分 BP140/62mmHg 神志清，精神差，憋喘貌，颜面及眼睑水肿，烧伤处已经结痂，无明显渗液。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音，心率93次/分，律齐，无病理性杂音，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+），双肾区无叩痛，阴囊及双下肢重度水肿。 辅助检查：血常规 WBC 11.33x109/L， N76.94%， RBC 3.17x1012/L， Hb96g/L 血肌酐473umol/L ，血尿素氮30mmol/L， 血钾4.6 mmol/L， 血钠138 mmol/L， 血氯96 mmol/L 血气分析：PH7.14 PO253mmHg PCO267 mmHg BE-6.2mmol/L 医生诊断： 烧伤 急性肾功能衰竭 呼吸衰竭 收入重症监护病房，如你接诊病人，应如何进行患者的监护？ 第二节ICU患者的监护 一、体温的监护 护考链接: 1.适宜测量口腔温度的是 A.幼儿 B.躁狂者 C.呼吸困难者 D.极度消瘦者 E.口鼻手术者 护考链接: 2.患者女性，67岁。结肠癌如愿2个月，现患者出现大量腹水，全身水肿，呼吸急促，端坐呼吸，近一周出现癌性发热。请推断该患者出现的发热热型属于： A.稽留热 B.弛张热 C.回归热 D.间歇热 E.不规则热 二、循环系统监护 循环系统功能监测可分为无创伤和有创伤两大类。 循环系统监护 （一）心率监测 （二）心电监护 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 （二）心电监护 心电图（electrocardiogram，ECG）主要是反映心脏激动的电学活动。 特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗塞最可靠和最实用的方法。 （二）心电监护 1. 临床意义： 2.心电导联连接及其选择： 监护使用的心电图连接方式有使用3只电极、4只电极及5只电极不等。 （三）动脉血压的监测 动脉血压能直接反映心脏后负荷、心肌做功、心肌耗氧及周围循环血流，是维持各组织、器官血流灌注的基本条件。 受到心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度等五方面的影响。 （三）动脉血压的监测 （1）监测方法： （2）无创监测血压的优缺点： （3）动脉血压正常值： （五）血流动力学监测 临床常采用血流导向气囊导管经右颈内静脉或右锁骨下静脉或股静脉插管人右心房和肺动脉，进行心脏、肺血管压力和心排血量等参数测定，直接获得准确的监测参数，对病人循环状态作出全面判断。 血流动力学监测 1.适应症 2.监测参数及临床意义 (1)右房压(RAP)： (2)右室压(RVP)： (3)肺动脉压(PAP)： (4)肺毛细血管楔压(PCWP)： (5)心排血量(CO)： (6)心排血指数(C1)： 护考链接： 1.目前国际上统一的高血压诊断标准为： A. BP≥120/80 mmHg B. BP≥130/85 mmHg C. BP≥140/90 mmHg D. BP≥150/95 mmHg E. BP≥160/100 mmHg 解析：（C）正常成人的血压范围在9