精神疾病的诊断.pptVIP

精神疾病与社区处理 精神疾病 概念：精神疾病是指由于各种生物、心理、社会环境的不良因素导致大脑功能障碍，出现以精神活动功能减退或紊乱为临床表现的疾病。 共同临床特征：心理功能障碍，表现为心理活动能力的减弱，心理功能发育不良，或个性特征的病态发展，以及心理活动的紊乱。 精神疾病的类别 精神疾病泛指所有的精神活动障碍，包括轻性精神功能减退和严重的精神紊乱。 轻性精神病或称神经症主要表现为心理活动的减弱，而对自身的精神状态具有认识能力，并有求治心； 重性精神病患者的认知、情感、意志和行为等心理功能出现明显的异常，他们大都对自身异常的精神状况缺乏认识能力，也无求治心。 精神疾病的治疗概述 对不同的精神疾病需采取不同的治疗方法，就重性精神病而言，药物治疗是目前主要的治疗方法，神经症等轻性精神障碍常采用心理治疗和药物治疗结合的方法。而心理和社会支持治疗则是对所有精神疾病患者都适宜的，也是必不可少的。 精神疾病的诊断 精神疾病的诊断与内外科等其它临床学科疾病的诊断不同之处在于病史收集时，就大多数重性精神病人而言，由于缺乏自知力和不予合作，所以病史收集更多地来自患者家属或其他人，因而病史的真实性和客观性可因提供者不同而有较大出入； 体格检查所获得的资料也因病人合作与否而有所不同； 实验室检查对功能性精神病的诊断意义不大。 精神疾病的诊断 病史收集 精神疾病病史收集对象除了患者本人以外，对于重性精神疾病患者，主要是通过与患者共同生活的亲属或同学、同事等知情人。 在许多情况下，还应收集病人的日记，案件或其它书写材料，以尽可能多地了解其心理活动情况。 精神科病史还应特别注意了解患者的人格特征。 精神疾病的诊断 实验室检查和精神状况检查 精神疾病的诊断分析中最重要的是要有整体观和发展观，精神疾病的临床及病前人格特征，病前存在的心理社会因素，精神症状的发生与发展，病程和转归等都对疾病的诊断有意义。 就功能性精神疾病而言，目前还缺乏可靠的实验室诊断依据。 精神疾病的诊断 病程观察与分析 症状表现是建立初步诊断的依据，而病程观察是检验诊断正确与否的试金石，这种说法虽然过于绝对化，但由此可见病程对于疾病诊断的重要性。 精神疾病的病因 遗传因素：某些类型的精神发育迟滞已非常明确地是由遗传缺陷所引起，而一些功能性精神障碍也具有遗传倾向。 素质因素：包括躯体素质和心理素质。 社会心理因素：不同的文化、社会风俗习惯、宗教信仰、生活方式等背景下所发生的精神疾病的病种、精神症状的表现和内容可不相同。 其它因素：性别、年龄因素、物理、化学因素、生物因素等。 常见的精神疾病 精神分裂症 情感性精神障碍 偏执性精神障碍 心因性精神障碍 精神分裂症 临床表现：主要特点是具有特征性的思维和知觉障碍，情感、行为不协调和脱离现实环境。常见症状有： 幻听 联想障碍 妄想 情感障碍 行为障碍 意志减退 被动体验 精神分裂症 临床分型 偏执型：最常见的类型，以非系统性妄想为主要临床表现，常伴有幻觉。 青春型：多在青年期发病，有明显的思维联想障碍、明显的情感不协调。 紧张型：以紧张症状群为主要临床表现。 单纯型 未定型 精神分裂症 诊断和鉴别诊断 根据患者具有较特征性的思维、知觉障碍、情感不协调及意志缺乏等症状，病程持续三个月以上，并有缓慢发展趋势；无特殊躯体阳性体征，无意识及智能障碍，可诊断为本症。 常需鉴别的疾病有：神经衰弱、情感性障碍、反应性精神障碍等。 精神分裂症 治 疗 抗精神病药物治疗：剂量应个别化，加强治疗的系统性，足量、足疗程。精神病症状控制后，应继续使用维持剂量（治疗剂量的1/3至1/2）2年左右以预防复发。 电抽搐治疗 心理治疗和康复治疗：主要适用于恢复期的病人。 情感性精神障碍 临床表现 情感高涨，并常伴有思维活跃和言语动作增多，此即躁狂三主征。 情感低落，思维迟缓和言语动作减少，此即抑郁症的三主征。情绪低落，抑郁悲观是中心症状。自杀企图和行为是抑郁症的常见而又最危险的症状。 情感性精神障碍 诊断和鉴别诊断 躁狂抑郁症的主要诊断根据是该病的症状学特点和病程特点。症状学的特点除了躁狂、抑郁三主症外，患者的思维、情感、行为互相协调，并与现实环境保持一致，病程特点是多为发作性病程，躁狂症每次平均持续三个月左右，抑郁症六个月左右，可自发缓解，但可反复发作，缓解期精神活动正常。 鉴别诊断：应与精神分裂症相鉴别。 情感性精神障碍 躁狂症的治疗 对于急症性躁狂，兴奋冲动症状明显时常首选抗精神病药物治疗