60例老年梗阻性结肠癌临床外科治疗分析.docVIP

60例老年梗阻性结肠癌临床外科治疗分析 　　【摘要】 目的：探讨急诊和择期外科手术治疗老年梗阻性结肠癌的临床疗效及安全性。方法：选取60例老年梗阻性结肠癌患者作为研究对象，根据手术时机的不同分为A、B两组，各30例，A组患者行急诊手术，B组患者择期手术，比较两组患者的手术疗效、并发症发生情况等。结果：A组患者术后肺部感染、心力衰竭、吻合口漏、切口感染或开裂发生率均显著高于B组（P0.05）。结论：老年梗阻性结肠癌具有病情复杂、变化快、起病急等特点，比起急诊手术，择期手术的手术疗效更好，死亡率更低，且术后并发症更少，手术安全性更好，具有重要的临床应用价值。 中国论文网 /6/view-7253441.htm 　　【关键词】 梗阻性结肠癌； 老年； 择期手术； 急诊手术 　　中图分类号 R735.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0118-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.065 　　梗阻性结肠癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，且随着人们生活方式、饮食习惯的改变，本病的发病率呈现出逐年升高的趋势[1]。梗阻性结肠癌具有病情复杂、发展迅速、起病急骤等特点，手术是治疗本病的唯一有效途径，但手术治疗风险较高，所以科学、合理地选择手术时机、手术方式尤为关键。本研究旨在明确急诊和择期外科手术治疗老年梗阻性结肠癌的临床疗效及安全性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年3月-2013年3月笔者所在医院收治的60例老年梗阻性结肠癌患者作为研究对象，所有患者均经病理检查和临床检查明确诊断为梗阻性结肠癌，均因呕吐、恶心、腹胀、腹痛症状就诊。患者入院后进行常规查体，发现均有肛门排气消失、贫血、消瘦症状，进一步进行影像学检查，可见机械性梗阻影像学表现，如肠袢扩张、气液平面等。其中乙状结肠梗阻21例，降结肠及结肠脾曲梗阻5例，升结肠梗阻6例，回盲部梗阻7例，横结肠梗阻12例，结肠肝曲梗阻9例。根据手术时机的不同分为A组和B组，各30例。A组男17例、女13例，年龄66～87岁，平均（70.2±6.3）岁，Dukes分期A期7例、B组6例、C期14例、D期3例；B组男18例、女12例，年龄65～85岁，平均（69.8±6.4）岁，Dukes分期A期6例、B组5例、C期15例、D期4例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者入院后，均实施血压控制、血糖控制、纠正水电解质紊乱、胃肠减压、抗染、纠正低蛋白血症、纠正贫血等基础治疗，并积极治疗合并症。A组患者经查体、影像学检查确诊为梗阻性结肠癌后，立即实施手术。B组患者进行保守治疗，待患者病情稳定后，完善术前相关准备后实施手术治疗。 　　手术方式：52例（86.67%）行一期切除吻合术，右半结肠切除18例（结肠肝曲6例、升结肠6例、回盲部6例），左半结肠切除34例（乙状结肠16例、降结肠8例、结肠脾曲10例）；单纯造瘘术或短路性肠吻合术8例（13.33%）。A组患者术中进行结肠灌洗，在与肿瘤相距5～10 cm的结肠近端处切断，做荷包缝合，将引流管插入并扎紧，连接负压吸引器进行减压，再从盲肠或末端回肠留置荷包缝线，将引流管插入后固定好，使用肠钳将回肠末端夹持住，经近端结肠注入大量温生理盐水进行灌洗，直至结肠灌洗干净，再加入200 ml甲硝唑溶液进行灌洗，最后行肠切除吻合术。术毕可使用聚维酮碘水溶液（0.25%）对切口进行冲洗，并在吻合口处留置双腔引流管。 　　术后第1天开始扩肛以加快胃肠蠕动，减轻胃肠压力，并给予全肠道外营养支持，给予抗感染药物，待患者肛门排气后，开始进食，逐渐向肠内营养过渡。 　　1.3 观察指标 　　术后，两组患者均获随访，随访时间为24～36个月，平均（28.6±3.5）个月，记录、比较两组患者住院期间、术后1年、术后2年内的死亡率及并发症发生情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05）。详见表2。 　　3 讨论 　　随着我国人口老龄化进程的演进，老年结肠癌的患病人数也在不断递增，再加上本病早期通常无典型症状，老年人群又往往合并多种基础疾病，所以容易忽视本病，不少患者在确诊时已进展为较为严重的梗阻性结肠癌[2]。研究资料显示，老年结肠癌患者中，20%～30%会发生肠梗阻，发生肠梗阻后，肠内压力会迅速升高，且炎症浸润严重，具有较高的肠穿孔危险，梗阻性结肠癌具有病情危重、发病急骤、变化迅速、治疗难度大等特点，病死率最高可达30%以上[3]。在进入老年期后，机体的反