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分级诊疗或向智慧、健康发展 　　作为2015年深化医疗卫生体制改革的重点工作之一，构建分级诊疗体系不仅是社会关注的热点问题，也是深化医改的难点之一。为了探索分级诊疗模式的创新发展，推进分级诊疗体系的构建，由上海现代服务业联合会健康服务业专委会主办、上海市浦东医院承办的“创新、智慧、健康――2015分级诊疗模式创新研讨会”于5月28日在上海市浦东医院举行，来自各界的专家纷纷为分级诊疗出谋划策。 中国论文网 /6/view-座机电话号码.htm 　　分级诊疗格局待建 究竟该如何定义分级诊疗？原上海申康医院发展中心副主任、复旦大学医院管理研究所所长高解春从患者的病种、病情以及治疗效果等三个目标定义了分级诊疗。“去适宜的医院，而不是最好的医院。”高解春强调，根据这一定义，他认为分级诊疗主要包括三个内容，首先是首诊基层，其次是基层可转诊到三级医院，最后是慢病康复可回到基层。但“分级诊疗要形成制度化的格局，可能需要相当长的时间。”国家卫生计生委医政医管局医疗资源处处长焦雅辉表示，要改变这种业已形成的无序就医的状态，问题在于如何引导百姓就医。 “分级诊疗要改变的是百姓就医问题，但百姓不知道到底应该去哪一家医院，因此关键在于如何帮助患者提高这种选择的能力。”复旦大学社会发展与公共政策学院院长、浦东卫生发展研究院院长梁鸿指出。 焦雅辉结合目前全国各地的探索总结道，在引导患者就医方面，一些地区通过强制性的方式解决，例如青海出台文件要求患者必须按照逐级程序就诊，而吉林省通过行政命令规定县级医院和乡镇卫生院应该承担何种疾病。另外一些地区则是通过引导，例如上海的“三步走”，以及厦门等地区利用经济杠杆，包括价格和支付体系引导患者往下走。 “基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动――目前最主要的问题是基层首诊，成为了制约分级诊疗的瓶颈。”焦雅辉表示，要解决这一问题，有三点非常重要，即“让百姓信得过基层、让基层接得住以及让大医院舍得放”。 为让百姓信得过基层，焦雅辉指出目前有几种措施的探索，首先是加强社区医务人员，特别是全科医生的培养。 梁鸿也表示，新型的分级诊疗要在满足百姓需求的同时配置好医疗卫生的发展，但两者的发展是反向的。当专科越来越细化时，百姓看病的症状却越来越模糊，因此要发展全科医学，培养全科医生。 在“信得过”方面，其次还可借助医联体，通过技术上的帮扶，以及提高基层能力。例如设置第三方的检验、影像中心提高基层诊断能力，让百姓信任基层。 最后，还可通过远程医疗，接受上级医院的会诊或指导。 而对于基层“接得住”的问题，焦雅辉表示，目前基层最大的问题，一方面是能力不足，一方面是积极性不足。提升能力可借助上述几个措施，而积极性就涉及绩效工资的管理以及支付方式的改革。目前一些地区在收支两条线的基础上还有一些灵活的政策，通过绩效考核给医务人员一些额外的奖励，还有地区通过按人头付费，提升基层的积极性。 此外，长期以来基层在繁重的公共卫生任务下，医疗任务是萎缩的，很难立刻承担大量从三级医院下放的慢性病患者。据焦雅辉透露，相关部门正在做有关方面的测算，以弄清目前社区医疗在人员和资金上的缺口。 最后要解决的关键问题就是大医院的“舍得放”。焦雅辉坦言，目前大医院的院长仍然在比医院的业务量与收入，而这跟政府的引导有关。现在的财政补偿，很多仍然按照业务量来计算，而支付方式是单一的总额预算，使得大医院比起赔钱接收疑难杂症的患者，更愿意收治一些简单病症的患者。因此焦雅辉表示，无论是在财政补偿上，还是价格以及支付方式上，都应建立正向的引导机制，在政策上做一些新的设计和调整。 “分级诊疗实际上并不复杂，难点在于如何让各个部门的政策联动起来，最终让政策落地。”焦雅辉感叹，经济杠杆在分级诊疗的推进上起到了很大的作用，而医保的配套政策一直是一个难点，要真正推进分级诊疗，既需要上下的共同联动，也需要横向的各个部门的政策协调配合。 上海实践 作为积极推进各项改革的先锋城市，上海已把推进分级诊疗试点列为2015年深化医疗体制改革的首位工作，上海对分级诊疗的探索于其他地区无疑具有积极的参考意义。 “在国家卫生计生委的领导下，我们始终把做强基层卫生服务，作为卫生改革的重点和基石，通过夯实社区卫生网底，将家庭医生制度，作为构建分级诊疗体系的突破口，并通过政策的引导，以及提高优质服务，吸引签约的居民在社区首诊。”上海市卫生计生委党委书记、副主任黄红总结并从四个方面介绍了上海进行的实践。 首先按照“广覆盖、签约实、服务好”的原则，逐步实现居民与家庭医生建立签约的服务模式。截至2014年，上海所有的社区卫生服务中心，都开展了家庭医生制度的试点，常驻居民签约为936万人，签约率达到了42%。 其次是引导有序诊疗。黄红表示，上海建立了与上级医院协作的机制，从2012年开始就开展了医疗联合体的试点，2013