小切口单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的临床疗效观察.docVIP

小切口单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的临床疗效观察 　　【摘要】 目的：观察比较小切口单髁置换术（UKA）与全膝关节置换术（TKA）治疗单纯内侧间室膝关节骨性关节炎（KOA）的临床效果。方法：随访本研究中因患单纯内侧间室KOA接受单髁置换术的患者15例（15膝），和拒绝接受单髁置换术而施行全膝关节置换术19例（19膝）。单髁置换组和全膝关节置换组患者均获得较为完整的临床随访，UKA组采取小切口微创技术，术中再次检查内外侧间室确保手术效果，截骨时保持5°～7°的后倾。TKA组采用等量截骨并适当松解软组织以恢复下肢力线。两种术式均不做髌骨置换，术后随访时间为6～24个月，平均18个月。对两组患者失血量、负压引流量、膝关节屈曲90°所需时间、并发症、住院时间及住院费用进行评估。手术前后均采用HSS（纽约特种外科医院膝关节评分）评分法对两组患者关节活动度、关节功能进行评价。结果：UKA组与TKA组均获得满意疗效，两组患者术后均未出现假体松动，无关节翻修等并发症。UKA组与TKA组比较具有失血量少、负压引流量少，膝关节功能恢复快，创伤小，康复快，住院时间短，费用少等优点。结论：对于单纯内侧间室膝关节骨性关节炎，在严格掌握适应证的前提下，UKA可取得与TKA相同的临床疗效，且具有明显的临床优点。 中国论文网 /6/view-7249506.htm 　　【关键词】 膝关节骨性关节炎； 微创单髁置换； 全膝置换 　　中图分类号 R684.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）34-0044-03 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.018 　　膝关节骨性关节炎（KOA）多发于中老年人，是一种随着年龄增长而发生率攀升的退化性疾病，该疾病会引起不同程度膝关节功能障碍和发作性疼痛，严重膝关节变形导致患者难以行走甚至残废[1]。因此，KOA的早期有效治疗非常重要。近些年来，单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）和全膝置换术（total knee arthroplasty，TKA）已经是公认的治疗严重膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的常用方法，但关于UKA的利弊尚存在争议[2-3]。本研究对同术者同时期实施UKA的12例患者（12膝）和在TKA术中选取的病变局限于膝内侧间室的KOA患者19例（19膝）进行比较观察，分析两种手术的近中期疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年1月-2013年2月笔者所在医院骨科收治的15例以内侧单室为主的膝关节骨性关节炎患者作为UKA组，共15个关节，行微创小切口单髁置换术，其中男2例，女13例，年龄45～63岁，平均（57.26±7.35）岁；另同时期配对比较19例患膝关节骨性关节炎以内侧间室为重的患者作为TKA组，共19个关节，行全膝关节置换术，其中男8例，女11例，年龄57～71岁，平均（63.13±2.61）岁。两组患者的性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准与排除标准 　　（1）纳入标准：周围各韧带功能良好；外侧间隙无受损；骨质疏松程度小于重度；髌股关节状况可，能够蹲、站、上下楼；膝内侧应力试验，有弹性度2 mm以上；内翻和屈曲挛缩程度较轻 　　2.2 两组患者术前与随访时HSS评分比较 　　UKA组和TKA组的HSS评分术后1个月与术前比较，差异均有统计学意义（t=8.528、8.646，P0.05）。详见表2。 　　2.3 典型病例 　　UKA组病例，患者，女，65岁，单髁置换术前后X线片比较，未出现并发症。TKA组病例，患者，女，64岁，全膝关节置换术前后X线片比较未出现并发症。所有患者均获得了较为完整的临床随访，至末次随访时UKA组和TKA组均未出现严重疼痛，膝关节不稳，假体松动致关节翻修等严重并发症。详见图1和图2。 　　3 讨论 　　KOA是困扰中老年人日常生活常见病之一，KOA的治疗以减轻或缓解关节疼痛、促进膝关节功能恢复为目的[4-5]。其中提高关节稳定性、增强肌力是治疗和康复的关键。KOA的传统疗法以物理疗法、针灸、按摩及药物封闭为主，这些疗法虽能部分实现缓解症状的目的，但整体上疗效不佳。单髁置换术和全膝关节置换术已经是公认的治疗严重膝骨性关节炎的常用方法[6]。不可否认近些年来，关于UKA的临床疗效仍存在争议。随着人们逐渐对UKA的全面认识，UKA的提高，假体和器械设计的改进，UKA的疗效有了明显提高。 　　UKA是指对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换，其目的主要是替代膝关节胫骨和股骨受破坏的软骨表面，缓解疼痛，恢复膝关节功能[7]。UK