经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术的围手术期护理.docVIP

经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术的围手术期护理 　　【摘要】 目的：总结经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术的围手术期护理。方法：选择笔者所在医院2013年11月-2015年8月收治的进行经皮肾镜碎石取石术的肾输尿管结石患者70例，同时加强了围手术期的护理，术后严密观察患者的生命体征，加强并发症的预防及护理。结果：所有患者均接受经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术治疗，有66例患者在进行一次手术之后，成功痊愈；有1例患者由于肾脏铸行结石，结石大，行二期手术取石后，成功痊愈；有1例患者发生术后出血；1例患者发生尿路感染；1例患者由于术中操作不慎将肠管刺破，后经过及时处理，成功痊愈，手术的成功率为94.3%。结论：加强经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术的围手术期护理，是手术成功的保证。 中国论文网 /6/view-7256920.htm 　　【关键词】 经皮肾镜碎石取石术； 输尿管结石； 围手术期； 护理 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0067-03 　　经皮肾镜碎石取石术（PCNL），即俗称的“打孔取石”，是指在患者腰部建立一条通道，能够从患者的皮肤直达肾脏，把肾镜通过该通道插入到肾脏，再通过超声和激光等碎石工具把结石击碎，最后把击碎的结石取出。PCNL是一种治疗肾结石的现代微创技术，我国1985年在北京大学第一医院首次应用了这项技术，现今，这项技术已经基本上取代了开放手术取石，每年有数百例患者接受此手术。 　　泌尿系结石在泌尿系中是一种常见病症，主要的发病部位是输尿管、尿道和膀胱等，是结石病症的总称。其主要特点是尿频、尿急、尿痛、血尿和不正常尿色等，有的患者有突然剧烈腰痛的感觉。该病多发于男性，如果不及时治疗，有可能会引发尿路感染，甚至严重影响肾脏的功能。本文选择笔者所在医院2013年11月-2015年8月收治的进行经皮肾镜碎石取石术的肾输尿管结石患者70例，同时加强了围手术期的护理，医生和患者都比较满意。现将经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术的围手术期护理总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院2013年11月-2015年8月收治的进行经皮肾镜碎石取石术的肾输尿管结石患者70例，男39例，女31例，年龄22～72岁，平均（46±3）岁，其中肾结石39例，输尿管结石28例，肾输尿管结石3例。 　　1.2 治疗方法及护理 　　此手术采取全身麻醉的方法麻醉，患者取截石位，麻醉后，在膀胱镜的引导下，在患者有结石的一侧输尿管内放置输尿导管。然后采用患者俯卧体位，在患者结石一侧的下腹放置一个小枕垫，在B超的引导下，选择中盏做穿刺点，因为比较容易取净结石，且容易消除肾盂出口的阻塞，然后在肾盂部位进行穿刺造瘘，以此作为进行手术的通道。如果发现结石，就推入套管，然后将穿刺针拔下，用筋膜扩张器经皮扩张，在此扩张的通道中，连接灌洗泵和输尿管镜，观察结石位置和特点，实施碎石，同时利用灌洗泵进行逆向冲洗，此项操作既吸收了碎石产生的热量，使身体组织免于受到碎石产生热量的损伤，又冲洗了输尿管镜，保证了手术视野的清晰度，最后又将碎石沿着碎石通道冲出体外。如果没有发现结石，则可以将输尿管拔出体外。同时加强了围手术期的护理，术后严密观察患者的生命体征，加强并发症的预防及护理 　　2 结果 　　在此次参加研究的患者中，所有70例患者均接受经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术治疗，有66例患者在进行一次手术之后，成功痊愈；有1例患者由于肾脏铸型结石，结石大，行二期手术取石后，成功痊愈；有1例患者发生术后出血；1例患者发生尿路感染；1例患者由于术中操作不慎将肠管刺破，后经过及时处理，成功痊愈，手术的成功率为94.3%。 　　3 讨论 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 术前心理护理 经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术是一种新兴的技术，在我国还未全面普及，患者缺乏对新技术、新疗法的了解，难免会产生担忧和恐惧的心理。针对患者的这种情况，护理人员应首先给患者进行全面、详细的解释说明，与患者进行交流沟通，消除患者的顾虑，同时也可以请手术成功的患者进行亲身讲解，让他们互相沟通交流，更有利于患者的接受，最后积极配合手术[1]。 　　3.1.2 术前检查 手术前要先检查患者的心肺和肝肾功能，检查患者的血常规、尿常规和便常规，检查患者的用药史和凝血指标等。如果有患者长期服用抗凝血药，要及时通报主管医师，并要求患者提早停药，防止因药物造成术后大出血，必要的话要另外确定手术时间。经皮肾镜碎石术前要行静脉泌尿系造影，手术当天必须摄腹部X线平片，核实结石大小、部位。 　　3.1.3 术前体位训练和呼吸训练 经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术的过程中要患者采取截石位和俯卧位，截石位