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经皮肾镜取石术并发结肠损伤的处理与预防 　　【摘要】 目的：探讨经皮肾镜取石术（PCNL）并发结肠损伤的处理与预防。方法：收集云南省内4家医院2009-2015年收治的5例PCNL并发结肠损伤的病例资料做回顾性分析，分析处理方式与预防，治疗后随访6个月。结果：3例患者在术后5～7 d将肾造瘘管退入肠管腔内，继续留置7～10 d后完全拔出造瘘管；1例患者在肠腔内留置引流管，术后对症治疗，1个月后拔除肠腔内引流管；1例患者开腹探查后，清洗消除脓腔并引流，行结肠腹壁造瘘，3个月后行回纳术。5例均恢复正常，顺利出院，出院后随访6个月，均未发生肠梗阻、腹膜炎、腹膜后脓肿等并发症。结论：经皮肾镜取石术（PCNL）导致并发结肠损伤要早发现、要处理，治疗方式要根据患者的病情发展选择，可采用保守治疗和开放治疗两种方式，通过积极的处理和预防，大部分患者能够痊愈。 中国论文网 /6/view-7256914.htm 　　【关键词】 皮肾取石术； 并发症； 结肠损伤； 处理与预防 　　中图分类号 R692.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0024-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.012 　　肾结石是泌尿系统疾病中常见的一种多发性疾病，目前经皮肾镜取石术（PCNL）已成为治疗上尿路结石的重要方式，具有取石率高，损伤小，术后恢复快等优点[1]。但在取石过程中，如果处置不当，就会造成结肠损伤等并发症，虽然发生概率非常低，但患者如果没有得到及时的处理，就会造成严重的后果，甚至导致死亡[2]。目前，国内对经皮肾镜取石术并发结肠损伤的报道很少，本研究收集云南省内4家医院6年收治的5例经皮肾镜取石术（PCNL）并发结肠损伤患者的临床资料进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集云南省内4家医院2009-2015年收治的5例经皮肾镜取石术（PCNL）并发结肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析，男3例，女2例，年龄32～26岁，平均45.2岁。5例患者中，多发肾结石3例，鹿角状结石2例，在治疗方式上4例患者采用小通道（F16-18）治疗，1例患者采用标准通道治疗，其中左半结肠损伤2例，右半结肠损伤3例，均为腹膜后损伤。 　　1.2 处理方法 　　5例患者在发现结肠损伤后均禁食、给予肠外营养、胃肠减压、使用抗生素进行抗感染治疗。3例患者是在术后2～3 d出现结肠损伤症状，肾周及结肠旁有积液，在肾造瘘管旁置入引流管进行引流，1例患者在手术中发现穿刺扩张进入结肠，在肠腔内留置引流管，1例患者在手术后8 d发现结肠损伤，但腹膜后已经出现广泛的积液、积脓，并有分隔，经开腹探查后，进行脓肿引流、结肠腹壁造瘘术。 　　2 结果 　　3例患者在术后5～7 d将肾造瘘管退入肠管腔内，继续留置7～10 d后完全拔出造瘘管；1例患者在肠腔内留置引流管，术后对症治疗，1个月后拔除肠腔内引流管；1例患者开腹探查后，清洗消除脓腔并引流，行结肠腹壁造瘘，3个月后行回纳术。5例均恢复正常，顺利出院，出院后随访6个月，均未发生肠梗阻、腹膜炎、腹膜后脓肿等并发症。 　　3 讨论 　　经皮肾镜取石术是一项技术性强的手术，是使用皮肾镜经皮入肾通道进行碎石取石工作，在整个操作中，最为关键的一步是建立经皮肾的通道。目前，在手术中，由于采用X光定位，或者B超定位时未明确辨别肠管等原因，不能对肾脏周围的肠管进行定位，因此，在取石过程中就会对肾脏后位的肠道造成损伤[3]。患者在手术中的姿势为俯卧位，受到重力的压迫，肾脏周围组织的疏松程度不同，这就使结肠受到了较大的幅度变动。如果患者的结肠向两侧延伸包绕肾脏外侧缘，那么经皮肾进行穿刺时，很容易对在腹膜后位的结肠造成损伤，也就是形成对穿伤[4]。 　　在经皮肾镜取石术并发结肠损伤后，容易导致其他并发症的发生，严重时会造成患者的死亡，因此，治疗的重点是早期发现、及早处理，对腹膜外的损伤，在处理时，可以采用将造瘘管依次从肾集合系统推入肠腔，最终拔出造瘘管，在处理过程中，要对肾周围及结肠旁的积液进行引流，防止形成脓腔，并且患者在接受治疗过程中，要禁食，或者禁止食用含有残渣的食物，要进行肠外营养支持以及抗感染的治疗，通常患者情况较轻，可以通过保守治疗达到治愈的效果，而一些患者的结肠损伤情况发现时间较晚，发现时腹膜后已经形成了广泛的脓腔，或者因为腹膜损伤导致腹膜炎，在这一时期，就要通过开腹手术进行探查，进行脓腔引流，给结肠腹壁造瘘，当二期时回纳肠管[5]。 　　在对肾脏和结肠关系的检查上，CT平行扫描或三维CT重建能够清晰的显示出肾脏和结肠的关系，并且能够了解肾脏结石的大小、位置、形状、分支方向，以及结石与肾盂、肾盏的位置，积水的位置及程度，从而为穿刺的确定