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无创呼吸机治疗AECOPD及护理体会 　　【摘要】 目的 观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者使用无创呼吸机后的治疗效果及有效的护理措施。方法 60例AECOPD患者使用无创呼吸机后采取有针对性的护理措施并作出效果评价。结果 60例AECOPD患者中53例治疗有效， 其中6例鼻面周围有压伤；7例治疗无效， 其中3例死亡， 4例放弃治疗。结论 无创呼吸机是治疗AECOPD的一种无创且有效的方法， 通过对患者采取有针对性的护理措施取得满意的疗效。 中国论文网 /6/view-7188816.htm 　　【关键词】 无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病急性加重期； 护理 　　DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.172 　　无创呼吸机是指人际连接界面相对无创， 主要通过鼻面罩或口鼻面罩进行的正压通气方法。无创呼吸机是治疗早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的有效方法[1]。正确的应用和良好的护理可降低院内肺炎的发生率， 缩短有创通气时间， 减少有创机械通气的各种损伤及并发症， 而且操作方法相对简便， 医疗费用相对较低、痛苦小、舒适、可间断或持续应用等， 患者易于接受。现将本院研究结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 观察本科2012年3月～2013年3月收治的使用无创呼吸的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者， 其中男43例， 女17例， 年龄22～88岁， 平均年龄60岁。其中合并呼吸衰竭38例， 合并重症肺炎13例， 合并急性心力衰竭6例， 合并产后肺部感染3例。应用无创呼吸机治疗3～12 d， 8～20 h/d。 　　1. 2 方法 在应用基础治疗的同时使用双水平气道正压通气（BiPAP）呼吸机经鼻（面）罩辅助通气。一般多采用S/T模式， 吸气压力（IPAP）从4～8 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼气压力（EPAP）从2～3 cm H2O开始， 经过5～20 min逐渐增加到合适的通气压力参数[2， 3]。佩戴前后1 h各查血气分析1次， 根据所查结果来调节呼吸机参数和氧浓度。 　　1. 3 护理方法 　　1. 3. 1 佩戴前准备 　　1. 3. 1. 1 环境宽敞、清洁。 　　1. 3. 1. 2 在患者使用无创呼吸机之前， 耐心、细致的向患者解释佩戴的目的、作用、必要性和成功案例， 消除错误认识；及时开导、安慰患者， 尤其是老年患者， 使其积极配合治疗。做好宣传教育工作， 消除抵触情绪。 　　1. 3. 1. 3 协助患者采取舒适的体位， 一般采取45°以上的半坐卧位或坐位。一般尽量使头、颈、肩处于同一水平， 头稍向后仰， 防止枕头过高， 而降低疗效。避免饱餐后使用， 一般在进餐1 h以后佩戴。 　　1. 3. 1. 4 选择大小适宜的鼻面罩， 一般以鼻面罩与面部吻合良好， 固定带松紧适宜， 鼻面罩不漏气为宜。 　　1. 3. 1. 5 检查呼吸机性能是否良好；湿化罐是否合格， 水位及温度是否适宜；各管路消毒是否合格、是否通畅、有无漏气；过滤膜及过滤网是否清洁；电源是否稳定。每次使用前将蒸馏水倒入湿化罐内， 不得超过最高水位线， 使气体先湿化再进入气道。同时， 备好急救设备， 必要时改为有创机械通气。 　　1. 3. 1. 6 指导患者上机后尽量与机器同步， 进行有效呼吸， 提高治疗效果。 　　1. 3. 1. 7 集中完成生活护理和基础护理， 持续保持通气。 　　1. 3. 2 佩戴中护理 　　1. 3. 2. 1 护士加强巡视， 及时了解患者的眼神、表情及手势所表达的意思， 尽可能满足患者的需求， 每日补充充足的水， 及时排痰。发现异常及特殊情况及时报告医师， 并密切配合医师采取急救措施。 　　1. 3. 2. 2 密切观察患者的生命体征、意识、呼吸频率变化， 皮肤黏膜发绀情况有无改善， 自主呼吸的频率、节律， 呼吸机是否同步， 通气量是否适当， 患者的安静情况， 主动呼吸与机器的同步情况。若患者出现烦躁不安， 自主呼吸与呼吸机不同步， 多由于通气不足或痰液堵塞有关， 应及时排痰或增加通气量；或由于管道脱落、鼻（面）罩漏气引起， 并遵医嘱监测血气分析， 及时记录。 　　1. 3. 2. 3 保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的[4]。每2 小时协助患者翻身叩背1次， 指导有效咳嗽、咳痰。 　　1. 3. 2. 4 保持导管通畅， 防止扭曲。使用中温度保持在32～34 ℃。 　　1. 3. 2. 5 给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化的清淡食物， 避免糖分的过多摄入， 因过多摄入糖使二氧化碳产量增加， 加重呼吸衰竭[5]。 　　1. 3. 3 常见并发症