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有机磷中毒患者精细化护理干预效果观察 　　【摘要】 目的：探讨精细化护理干预对有机磷农药中毒患者治疗效果的影响。方法：选择2011年1月-2014年12月送笔者所在医院急诊科急救的62例有机磷农药中毒患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组31例。对照组给予急救的常规护理，观察组实施精细化护理干预。观察两组患者并发症发生率及病死率。结果：观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7253435.htm 　　【关键词】 有机磷农药中毒； 护理干预； 心理疏导 　　中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0108-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.059 　　有机磷农药中毒是医院急诊科常见的急危重症之一。有机磷农药可经肠道、呼吸道、皮肤黏膜进入人体后很容易引起中毒，抑制人体系统胆碱酯酶的活性，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去活性，失去分解乙酰胆碱的作用，使乙酰胆碱大量积聚，胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状，甚至重度昏迷和呼吸衰竭而死亡[1]。及时的抢救，配合高效的急救护理能提高患者生存率。笔者所在医院在常规护理的基础上通过精细化的护理干预，减少了有机磷中毒患者并发症的发生，有效提高了抢救成功率，现将护理措施总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年1月-2014年12月送笔者所在医院急诊科急救的62例有机磷农药中毒患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组31例。对照组男11例，女20例，平均年龄（43.90±14.28）岁，平均中毒剂量为（62.9±20.68）ml；中毒至救治时间平均为（46.45±28.11）min。观察组男14例，女17例，平均年龄（45.83±14.33）岁，平均中毒剂量为（66.45±23.31）ml，中毒至救治时间平均为（47.74±25.91）min。选择病例均符合急性有机磷农药中毒的诊断标准。两组患者的性别、年龄、服药剂量、中毒至救治时间、临床表现等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 急救措施 　　根据收治患者情况有农药接触史，呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部??音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍便可诊断为急性有机磷农药中毒，应立即抢救，予生命支持治疗，维持患者生命体征；彻底清除体表污染物，阻止毒物经皮肤吸收；保持呼吸道通畅，预防肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭；反复洗胃至洗出液澄清无味；20%甘露醇导泻，避免毒物肠道吸收[2]。早期、足量使用抗胆碱药、胆碱酯酶复能剂。密切观察病情，防止并发症发生。 　　1.3 护理方法 　　对照组给予有机磷中毒急救的常规护理。观察组在常规护理的基础上，根据患者的个体差异提供精细化的护理措施。 　　1.3.1 对照组急救常规护理方法 （1）迅速清除被污染的衣物、鞋袜，用大量清水清洗皮肤、毛发，避免有害物质经皮肤吸收。（2）及时清除口腔、呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，迅速建立两道静脉通道。加强病情监测，详细记录临床指标，为医生的治疗提供准确信息。（3）洗胃。患者取左侧卧位，胃管插入长度在45～55 cm，使用洗胃机洗胃。每次灌入量在200～300 ml，反复洗胃直到洗出胃液无味澄清为止，洗胃液总量 　　20 000～30 000 ml。洗胃后可用20%甘露醇150～200 ml灌入导泻。（4）抗胆碱药、胆碱酯酶复能剂的应用。阿托品是有机磷中毒常用的解毒剂。阿托品的应用原则：早期、足量、反复持续和快速阿托品化，阿托品化出现时间越早死亡率越低[3]。正确及时执行医嘱，静脉注射阿托品，重度中毒患者给予10～20 mg，中度中毒患者首剂给予4～10 mg，轻度中毒患者首剂给予2～4 mg[4]。密切观察患者病情变化，达到阿托品化后减少剂量维持。应用胆碱酯酶复能剂解磷，每日剂量一般不超过3 g，使用时间不超过72 h。 　　1.3.2 观察组护理 观察组在对照组的基础上强化个体化的精细护理：（1）心理干预。有机磷中毒患者多伴有不同程度的负性情绪。治疗过程中，护士应注意患者的情绪反应，针对性给予心理疏导。护士应加强巡视，主动与患者交流，观察患者的生活细节，寻找患者负性心理产生的原因，针对性的干预。要把握好时机，在患者情绪激动时避免外来干扰，默默的陪伴、倾听。在患者情绪缓解的时候，和患者心与心的沟通。要做好家属的思想工作，耐心细致的照顾患者，让患者意识到生命的重要以及亲情的温暖。（2）洗胃。患者送到医院后应立即洗胃，争取在患者中毒后6 h内进行。若患者神志清醒且配合治疗，可考虑给予口服洗胃；若患者状态昏迷，不