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运动系统(Motor system) 石家庄市第一医院中心院区 神经内三科 张斌 运动 骨骼肌的运动 分类： 随意运动（自主运动）：随个人意志而执行的动作。 不随意运动（不自主运动）：不经意志控制的自发运动。 运动系统的组成 上运动神经元（锥体束） 下运动神经元 锥体外系统 小脑系统 运动传导通路 上运动神经元（锥体束） 下运动神经元 锥体外系统 小脑系统 大脑皮层运动中枢 大脑皮层运动中枢 “倒人形”排列。 代表区大小与运动精细和复杂程度有关。 运动传导通路 2、皮质核束 上运动神经元损伤 下运动神经元损伤 大脑皮质 破坏性病变-单瘫 局限性病变损伤某一部分， 表现为一个上肢、下肢或 面部瘫痪。 刺激性病变-部分性癫痫 对侧肢体相应部位出现局限性 抽搐（常为阵挛性）。 皮质病变多见于肿瘤压迫、皮 层梗死及动静脉畸形等。 内 囊 完全性损害引起三偏综合征： 对侧较完全中枢性面瘫、舌瘫和肢体瘫痪 对侧偏身感觉障碍 偏盲 部分性内囊损害： 1～2个或更多症状 内 囊 在皮质下白质及内囊，锥体束病变引起偏瘫的特点： 上肢比下肢重。 远端比近端重。 上肢伸肌比屈肌重。 下肢的屈肌比伸肌重。 脑神经瘫痪限于对侧下部面肌及舌肌。 脑 干 脑 干 一侧脑干病变，损害： 同侧该平面的脑神经运动核。 尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质延髓束。 交叉性瘫痪 一侧脑神经的下运动神经元瘫痪。 对侧肢体的上运动神经元瘫痪。 中脑：大脑脚综合征  （Weber syndrome) 脑桥：脑桥腹外侧部综合征  （Millard-Gubler syndrome) 脑桥：脑桥腹内侧部综合征  （Foville syndrome) 脑桥：脑桥腹内侧部综合征  （Foville syndrome) 损伤结构： 展神经 面神经 脑桥侧视中枢 内侧纵束 锥体束 临床表现： 同侧展神经或面神经瘫痪 双眼向病灶对侧凝视 对侧肢体中枢性瘫痪 脑桥：闭锁综合征  （Locked-in syndrome) 脑桥：闭锁综合征  （Locked-in syndrome) 延髓：延髓背外侧综合征  （Wallenberg syndrome) 球麻痹：真性球麻痹 部位：双侧延髓9、10、11、12对或仅9、10脑神经瘫痪。 症状：吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍。 查体：软腭上抬力弱，咽反射消失，舌肌萎缩、束颤 ，下颌反射无明显改变。 假性球麻痹 部位：双侧皮质延髓束。 症状：吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、情感失禁（强哭、强笑）。 查体：软腭上抬力弱，咽反射存在，无舌肌萎缩及束颤，下颌反射亢进，常有双侧锥体束征。 脊 髓 脊髓的外部结构 两个膨大 颈膨大（C5～T2）： 上肢下运动神经元瘫痪， 下肢上运动神经元瘫痪。 腰膨大（L1～S2） 双下肢下运动神经元瘫痪。 脊髓的内部结构 脊髓的内部结构 脊髓的功能 脊髓定位诊断 不完全性脊髓损害 ● 前角 ● 侧索 ● 脊髓束性损害 ● 脊髓半侧损害 脊髓定位诊断 横贯性损害 ● 可累及本平面双侧锥体束和 脊髓前角细胞。 ● 急性期：脊髓休克 脊髓定位诊断 慢性压迫症： ● 高颈髓（颈1～4） 四肢上运动神经元瘫 呼吸肌障碍 副神经核 延髓、小脑症状 三叉神经脊束核 脊髓定位诊断 脊髓定位诊断 ● 胸髓（胸3 ～胸12）： 双下肢上运动神经元瘫痪 束带感 * 腹壁反射（T7-12）：定位 脊髓定位诊断 ● 腰膨大（腰1～骶2）： 双下肢下运动神经元瘫痪 * 神经根痛有助于定位： 上段：腹股沟区、下背部 下段：坐骨神经痛 * 反射帮助定位： L2-4：膝反射消失 S1-2：踝反射消失 脊髓定位诊断 脊髓定位诊断 马尾神经根 下肢周围性瘫痪 单侧或不对称 根痛，感觉障碍位于会阴部、股部及小腿。 二便障碍不明显。 腰间盘脱出和肿瘤常见。 解剖 临床表现 定位诊断 解 剖 ● 脊髓前角细胞及其发出的神经轴突 功能 接受锥体束、锥体外系和小脑等