上腔静脉综合征的诊治进展.pptx

上腔静脉综合征的诊治进展 武汉市第六医院呼吸内科 朱紫阳 上 腔 静 脉 综 合 征 ( superior vena cava syndrome , SVCS) 多种原因引起的完全或不完全性上腔静脉及其主要属支回流受阻 ,静脉压升高 ,或伴侧支循环形成 ,从而产生头面部 、颈部和上肢水肿以及前胸壁淤血和静脉曲张等的临床综合征 定义 上腔静脉位于中纵隔，由两支无名静脉（左右头臂静脉）汇合而成，长约6-8cm，接受来自头颈、上肢和上胸部的血液进入右心房 解剖 上腔静脉为一壁薄、低压的大静脉，周围为相对较硬的组织，如胸骨、气管、右侧支气管、主动脉、肺动脉、肺门和气管旁淋巴结。这些部位的病变都有可能压迫上腔静脉导致SVCS 在少见的情况下，纵隔的其他结构如食管、脊柱的病变也可引起SVCS 解剖 三.心静脉系 一.上腔静脉系 二.下腔静脉系 三大静脉系 冠状窦＋属支 收集心壁的静脉学 上腔静脉＋属支 收集头颈、上肢、胸部的静脉血 下腔静脉＋属支 收集下肢、盆部、腹部的静脉血 (二)头颈部静脉 (三)胸部的静脉 上腔静脉系 (一)上肢的静脉 1.上肢深静脉 2.上肢浅静脉 由颈内V 与锁骨下V 汇合而成 (1)头臂V 汇合处的夹角称静脉角 在胸锁关节 后方 左长 近水平 右短近垂直 横越主A弓3大分支前方 右头臂V (2)上腔V 在右第1胸肋连结后方汇合而成 沿升主A 右侧下行 注入右心房 胸部的静脉 1.上纵隔静脉 2.后纵隔静脉 (1)头臂V (2)上腔V 2.后纵隔的静脉 (1)奇V 汇入上腔V 沿胸椎体右前方 上行 平第4胸椎弯向前 越过右侧肺根 属支有： 右肋间后V肋下V 支气管V 食管V 半奇V (2)半奇V 沿下位胸椎体 左前方上行 平第8~9胸椎 弯向右越脊柱 汇入奇V (3)副半奇V 沿上位胸椎体 左前方下行 汇入半奇V 收集左侧肋间后静脉和肋下静脉 上腔静脉周围被较硬的器官组织包绕，有胸腺、主气管、右支气管、主动脉、头臂动脉、肺门及气管旁淋巴结。这些结构的任何一部分膨胀均可压迫上腔静脉 病理生理 上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。 若上腔静脉受压过久，则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统损害。在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。 导致上腔静脉综合征的疾病 诊断 Yahalom Murry 医科院肿瘤医院 肺癌 271（65%） 452（71%） 393（78%） 恶性淋巴瘤 34（8%） 62（10%） 58（12%） 胸腺瘤 — — 23（5%） 其他肿瘤 40（10%） 51（8%） 28（6%） 非肿瘤 50（12%） 34（5%） — 不明 21（5%） 36（6%） — 总计 415（100%） 636（100%） 502（100%） 恶性肿瘤 肺癌 小细胞肺癌 鳞癌 淋巴瘤 非何杰金氏 肿瘤性因素 肺癌引起SVCS的病理类型 文献报道，最常引起SVCS的为胸内肿瘤。从致病形式上看，68%为肿瘤直接侵犯静脉，32%为压迫静脉所致。 诊断 Yahalom Murry 医科院肿瘤医院 小细胞癌 142（38%） 171（38%） 120（31%） 鳞癌 97（26%） 281（62%） 47（12%） 腺癌 52（14%） — 19（5%） 大细胞癌 43（12%） — 17（4%） 未分型 34（9%） — 190（48%） 总计 370（100%） 452（100%） 393（100%） 肺癌的SVCS发生率 Armstrong等统计4100例肺癌，伴有SVCS的99例（2.4%） Salsali分析了4960例肺癌，有SVCS的占4.2%， 80%为右肺肿瘤。 在所有统计中都证明小细胞肺癌最易引起SVCS约4.8%（医科院），其次为鳞癌。 淋巴瘤的SVCS发生率 Armstrong统计在952例淋巴瘤中以SVCS就诊的占1.9% Perez-Soler报道的915例非何杰金淋巴瘤中36例（4%）并有SVCS，其中23例（64%）为弥漫大细胞型，12例（33%）为淋巴母细胞型，只有1例为滤泡性大细胞型。 何杰金氏病亦常侵犯纵隔，但少有SVCS。 良性病致SVCS 结核、良性胸腺瘤、原发性上腔静脉血栓、心腔狭窄、胸骨后甲状腺肿、支气管囊肿、特发性硬化性纵隔炎、纵隔纤维化 梅毒性主动脉瘤、化脓性 、放线菌性纵隔炎、上腔静脉炎、缩窄性心包炎 、心房粘液瘤 、纵隔发育不良 、白塞病 心脏先天性疾病及手术后 中心静脉插管或起搏器引起的栓塞 医源性因素 上腔静脉综合征的症状 症状