人工气道的建立剖析.ppt

* （二）人工气道管理和紧急情况处理 检查气管插管是否过深而出现单肺通气 气管导管是否破裂漏气 内壁有痰痂附着造成阻力增加 气道管路连接不严导致通气减少和触发无效 良好的气道湿化 湿化效果的判定 美国国家标准湿化量为30mg/L通气量 湿化满意 痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静 湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，脉搏氧饱和度下降 湿化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀 A.气管导管脱落 原因： 固定不确切，患者烦躁、 自行拔管，剧烈咳嗽 预防：术后/插管病人的镇静、牢固固定 处理：开放气道、面罩给氧 立即重新置管，吸痰、排出胃内积气 B.气管导管堵塞 原因：痰栓或痰痂 、导管扭曲等 预防：充分湿化、及时吸痰 处理：及时发现原因，及时处理 必要时更换气管导管 吸痰管插入困难，“涩” 气管导管堵塞的处理 若呼吸困难、用力咳嗽 还呼吸困难，取出内套管 还呼吸困难，取出导管、寻求帮助 …..纤维支气管镜 C.气管切开导管的更换 非安静病人的气管导管更换 窦道“未成熟”时更换导管：气管造口通道在术后早期插入导管极为困难，一般在切开后7－10天之内无特别需更，不更换气管导管。 如要更换，应准备气管切开包、气管插管设施，一旦无法找到窦道应立即进行经口气管插管或切开探查窦道。 如果插入失败 不要恐慌！寻求帮助！ 在见到瘘口和管腔，可以再试一次 看不到管腔不要继续插入 试着插入一根导尿管，若可行，通过导尿管插入切开导管 试着用手指、扩展探查窦道，协助插入导管 气管插管 D、气管导管位置不良 插管导管 太深 脱出 气切导管 气切位置偏移 开口贴壁 太深 脱出 E.气道大出血 主要危险：窒息 处理： 吸痰：清醒病人 PEEP 纤维支气管镜 气管插管 F.呼吸机故障 墙上氧源和气源的工作压 主机的工作状况 呼气阀或呼气末正压阀的灵敏度 通气回路的冷凝水或打折 如一时难以确定，可停掉呼吸机并采用简易呼吸囊进行人工通气，以便进一步排除故障 人机对抗的后果 将延缓病人呼吸机能恢复的时间 增加呼吸功的消耗 抵消自主通气量 造成胸内压增高加重循环负担 严重者可导致休克和窒息 G.呼吸机拮抗 人机拮抗的原因： 　　　 ①通气不足 　　　 ②缺氧 　　　 ③存在引起过渡通气疾患： 代酸、发热、菌血症 　　　④呼吸机故障 　　　⑤疼痛，精神紧张 人机对抗的处理 　　①查清并排除原因 　　②增加通气量，短期吸纯氧 　　③手控呼吸： 　　④用镇静剂 ●吗啡　　 　　　　　　　　●异丙酚 ●咪唑安定 　　⑤以上处理无效可加用肌松剂 H.常见报警的处理 窒息报警 原因：①痰痂堵管、管道受压、扭曲 ②导管脱出、导管气囊前突 ③机器故障 处理：①脱机 喊人 ②捏皮球 ③气囊放气，调整导管位置 ④吸痰、检查导管、机器 * * * * * * * * * * * * * * * 气管插管时的并发症 插管时 心跳停止 鼻和口的损伤 咽部的损伤 单侧肺通气 肺部误吸 插入食道 眼部的损伤 预防 保证充足氧供 喉镜置入要轻柔 充分暴露声门后推进管腔 做好吸引准备 要看到插管进入声门 插管时盖好眼睛 气管插管的并发症 置管期间的并发症 鼻和口咽部的溃疡 鼻窦渗液 耳炎 喉头和气管的损伤 肺部并发症 导管易位 导管和气囊引起的通气问题 病人的不耐受 预防 转动导管位置 避免经鼻插管 气管切开 吸痰和无菌操作 镇静, 制动, 导管位置不合适及时拔管 良好的气囊护理 镇静, 镇痛, 复位 气管插管并发症 拔除气管时和随即并发症 咽喉痛 气道痉挛和梗阻 声嘶 吞咽疼痛 声带固定 肺部误吸 咳嗽 预防 拔管后给予雾化 检漏试验 拔管时注意胃储留预防和操作规范轻柔 检查舌咽反射 气管插管并发症 拔管后的远期并发症 喉头损伤 狭窄 肉芽肿形成 气管损伤 狭窄 气管切开术Tracheotomy 解 剖 上 － 环状软骨  下 － 胸骨上窝颈段气