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PBL业务查房 —急性有机磷农药中毒  铁甲依然在分享   2014-3-25 病历介绍 患者，女性，36岁 主诉：被人发现意识不清约1小时 现病史：头痛、头晕、恶心、呕吐，胸部压迫感、大汗、呼 吸道分泌物增多，全身紧束，无发热。 查体：神志模糊，双侧瞳孔正大等圆，直径约1mm，光反射 灵敏，BP:154/96mmHg，P:102次/分，双肺未闻及干 湿啰音，腹软，无压痛、反跳痛 既往史：体健 辅助检查：CHE：1652U/L 头颅CT：未见异常 拟诊断： 急性有机磷农药中毒 急性有机磷农药中毒是临床常见病,有机磷能够通过抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放而引起肌肉麻痹,从而引起相应的临床症状。 0 按毒性大小可分为： 1.剧毒类：对硫磷(1605)、内吸磷(1059)、甲拌磷。 2.高毒类：甲基对硫磷、敌敌畏、氧化乐果、甲胺磷。 3.中度毒性：乐果、敌百虫、乙硫磷、倍硫磷。 3.低毒类：马拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷。 1.生产性中毒 在农药生产过程中因设备密封不严或个人防护不足，污染手和皮肤或吸入呼吸道所致。 2.生活性中毒 施药人员在使用过程中，药液污染皮肤或湿透衣物由皮肤吸收或吸入空气中杀虫药所致。 3.生活性中毒 日常生活中的急性中毒多为误服、自服或饮用杀虫药污染的水源或食入污染食品所致。 1.迅速、彻底清除毒物。 2.尽早给予足量特效解毒剂。 3.对症支持治疗。 1.清水洗胃。2.氧气吸入。3.心电、血压监护。4.给予保护胃粘膜、保肝、足量特效解毒药、补液、促排泄及对症支持治疗。 预后—良好 杨慧护士长总结：今天我们大家一起学习 了有机磷中毒的表现、急救方法、护理措施等，经过今天的学习希望大家能有所了解，能更好更全面的掌握护理知识并应用到临床中去。 谢谢聆听! 再见！ 1.尽量彻底清除毒物。 2.维持有效通气。 3.迅速建立静脉通路。 4.保持水电解质酸碱平衡。 5.口腔护理 每日1-2次，清除口腔异味，使病人舒适，预防感染。 6.饮食护理 中、重度病人一般禁食1-3天，病情稳定后给予流质饮食，禁食刺激性及含油脂多的食物；昏迷病人可给与鼻饲。 7.心理护理 8.昏迷患者的护理 1.休息及饮食 应卧床休息，禁食1-3天，病情稳定后给予流质饮食。 2.口腔护理 密切观察口腔粘膜的变化。 3.对症护理 必须保持呼吸道通畅，高热者给予降温，尿潴留者给予导尿等。 4.心理护理 细致评估病人的心理状况，尤其对服毒自杀者，要做好病人的心理护理，防范病人再次自杀。 1.应用阿托品的观察。 2.应用胆碱酯酶复能剂的观察。 3.防止反跳与猝死的发生 一般多发生在中毒后2-7天，应积极观察与采取有效的措施，避免或减少反跳的发生。 4.生命体征观察。 5.注意在治疗后5-7天可能出现的中间综合征。 1.洗胃护理：洗胃要早，彻底和反复进行，直到洗出的胃 液无农药味并澄清为止。 2.一般选用1%-2%碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒禁用)1:5000 高锰酸钾溶液，0.45%盐水(不用热水，以免增加毒物溶 液吸收)洗胃。 3.敌百虫中毒时应选用清水洗胃，忌用碳酸氢钠溶液和肥 皂水洗胃。对硫磷，内吸磷，甲拌磷，乐果，马拉硫磷等 忌用高锰酸钾溶液洗胃，若不能确定有机磷种类，则用清 水、0.45%盐水洗胃。 4.洗胃过程中应密切观察生命体征的变化。 * * 在2-3天后可显示脑梗死 在2-3天后可显示脑梗死 可显示或不显示，1周后不可显示 很快显示出血灶，脑室移位 CT检查 明显 明显 可无 明显 偏瘫 正常 正常或增高 正常或增高 增高 血压 少见 少见 可有短暂 常见 昏迷 常在房颤、心梗情况时 多在睡眠、安静或血压下降时 活动有关 多在情绪波动、用力、血压骤升时 发病情况 可有 常有 无 大多数有 一过性脑缺血 性发作 心脏病 血管硬化 头痛 高血压 既往史 年轻人多见 60岁以上多见 年轻人多见 50-60岁多见 发病年龄 脑栓塞 脑血栓形成 蛛网膜下腔出血 脑出血 项目 毒蕈碱样症状 烟碱样症状 中枢神经系统症状 实验室检查 CHE：1652U/L 头痛、头晕、