第八版外科笔记 胃十二指肠疾病.doc

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第八版外科笔记 胃十二指肠疾病

胃十二指肠疾病 第一节 解剖生理概要 一、胃的解剖 【胃的位置与分区】胃位于上腹部,介于食管和十二指肠之间。 胃小弯和胃大弯平均分成三等份的连线将胃分成三个区:自上而下依次为贲门胃底区、胃体区、胃窦幽门区。 幽门区环形肌增厚,在浆膜面可见环形凹陷形成浅沟,其表面有胃前静脉通过,是为区分幽门与十二指肠的标志。 【胃的韧带】胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胰胃韧带、胃结肠韧带。 【胃的血管】 1、 腹腔干—— 胃左动脉 ——食管支 肝总动脉 ——肝固有动脉 胃右动脉 胃十二指肠动脉——胃网膜右动脉 胰十二指肠上动脉前、后支 脾动脉 —— 胃短动脉 胃后动脉 胃网膜左动脉 脾动脉脾支 2、胃的动脉:胃左动脉:起自腹腔动脉主干 胃右动脉:起自肝固有动脉 两者在胃小弯形成动脉弓,供血于胃 胃网膜左动脉:起自脾动脉 胃网膜右动脉:起自胃十二指肠动脉 两者在胃大弯形成血管弓供血于胃 胃短动脉:起自脾动脉 胃后动脉:起自脾动脉 两者供血于胃底和近端胃体 胃的静脉:胃的静脉汇入门静脉系统,与同名动脉伴行。 【胃的淋巴引流】胃的淋巴回流沿主要动脉分布,与动脉血流逆向引流淋巴液。 胃周淋巴结分成16组: 主要有4群:1、腹腔淋巴结群:主要引流胃小弯上部淋巴液; 2、幽门上淋巴结群:主要引流胃小弯下部淋巴液; 3、幽门下淋巴结群:主要引流胃大弯下部淋巴液; 4、胰脾淋巴结群:主要引流胃大弯上部淋巴液。 【胃的神经】 1、胃的交感神经来源于腹腔神经丛节后纤维,交感神经兴奋时抑制胃的运动和分泌; 2、胃的副交感神经来源于迷走神经,它兴奋时增强胃的运动和分泌。 3、左、右两支迷走神经沿食管右侧下行,左支在贲门腹侧面分出肝胆支和胃前支(Latarjet前神经),右支在贲门背侧分出腹腔支和胃后支(Latarjet后神经)。 胃前支和胃后支沿小弯下行,并发出分支,进入胃的前、后壁。至胃窦处的最后3-4支终末支进入胃窦,呈“鸦爪”状,控制胃窦的运动和幽门的排空。 【胃壁结构】胃壁由外向内依次为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。 1、胃腺主要分布在胃底和胃体,主要分泌细胞: (1)壁细胞:分泌盐酸和抗贫血因子。 (2)主细胞:分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。 (3)粘液细胞:分泌含碱性因子的粘液。 2、贲门腺分布在贲门,主要分泌粘液。 3、幽门腺主要分布在胃窦和幽门区,除了含有主细胞外,还含有 (1)G细胞:分泌促胃液素。 (2)D细胞:分泌生长抑素。 (3)嗜银细胞和其他内分泌细胞:分泌组胺、5-羟色胺和其他多肽类激素。 二、胃的生理 【胃的运动】 1、胃的运动包括容纳、研磨和输送功能。 2、胃电起搏点位于胃底近大弯侧的肌层(胃大弯中上1/3交界处)。 【胃液分泌】 1、正常成人每天分泌1500-2500ml胃液。钠是主要阳离子。 2、胃液分为基础分泌(消化间期分泌)和餐后

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