咳嗽的诊断与治疗资料.ppt

咳嗽的诊断与治疗 ;前 言;2005版与2009版的比较;咳嗽的定义;咳嗽的发病机制;咳嗽的发病机制;咳嗽动作;评价咳嗽效率标准;咳嗽并发症;咳嗽并发症;咳嗽的分类;诊 断;诊 断;诊断-实验室检查;X线胸片： 可确定肺部病变的部位、范围与形态，有时也可一定程度确定其性质。 胸部CT、MRI： 对于肺深部病变诊断价值较大。 纵膈病变 CT导向肺穿刺 适用于边缘肺野内较小的肿物。;肺功能 通气功能和支气管扩张实验 纤维支气管镜、纵膈镜等检查 支气管内膜结核、支气管内异物、肺癌 24小时食管PH值监测 ;诊断-特殊检查;急性咳嗽-普通感冒;治疗原则 治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物 减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（30-60mg/次，tid）等。 退热药物：解热镇痛药类 抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（2～4mg/次，tid）等 镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等 ; 定义 急性气管-支气管炎是指由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。 病毒感染是最常见的病因，常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体。;临床表现 起病初期常有上呼吸道感染，呈自限性； 咳嗽、咳痰一般持续2～3周； X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加； 查体：双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或 干性啰音诊断 诊断主要依据临床表现。;治疗 对症处理为主； 剧烈干咳者可适当应用镇咳剂； 咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药； 有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细 胞增高者，可选择抗菌药物 ； 可选用大环内酯类、β-内酰胺类; 亚急性咳嗽的诊断与治疗;常见慢性咳嗽的病因; 上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS） 鼻后滴流综合征（PNDs）：PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。 除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征UACS还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。 ; 咳嗽、咳痰 鼻塞、鼻腔分泌物增加。可频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。 过敏变应性鼻炎：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。 鼻-鼻窦炎：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。 变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。 非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。 喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。; 变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。 非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。 ; （1）以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感； （2）鼻部、咽喉基础疾病史； （3）影像学表现 ;依据导致PNDs的基础疾病而定。 全年性鼻炎：首选第一代抗组胺药+减充血剂； 变应性鼻炎：鼻腔吸入糖皮质激素， 口服第二代抗组胺药为首选。; ● 对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物，急性不少于2周 ● 长期低剂量大环内酯类抗生素 ●鼻吸入糖皮质激素3月●第一代抗组胺及鼻用减充血剂剂2-3周● 促纤毛运动药物● 必要时鼻内镜手术治疗  ;一种特殊类型的哮喘 咳嗽是其唯一或主要临床表现，刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征 感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。无明显喘息、气促等症状或体征 有气道高反应性 ;诊断标准 咳嗽持续8周以上，夜间咳嗽，不伴喘鸣和呼吸困难 支气管激发实验、支气管舒张实验阳性， PEF变异率≥20% 支气管扩张药有效 ; CVA治疗与支气管哮喘治疗相同 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β2激动剂（支气管扩张剂）即可 很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于 6～8周 ;一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性。 主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。 部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。  ;（1）慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰； （2）X线胸片正常； （3）肺通气功能正常，AHR气道高反应性阴性，呼气峰流速P