药理学课件第二十七章 调血脂药物.ppt

第二十七章  调血脂与抗动脉粥样硬化药 ;;脂质代谢异常 高脂血症（AS发生的物质条件） 血管内膜损伤 脂质渗入内膜下增加（AS发生的结构基础） ;Pathophysiology;;动脉粥样硬化的发生 ; 血脂 游离胆固醇(free cholesterol，FC) 胆固醇酯(cholesterolester，CE) 三酰甘油 (trigkyceride，TG) 磷酯(phosphdipid，PL) 游离脂肪酸（free fatty acid, FFA) ;概 述; CM可将消化道吸收的外源性脂质由肠道转运到肝（Ch)及外周组织(TG) （外源性代谢途径） VLDL、IDL、LDL将肝脏合成的内源性脂质（Ch和TG）转运至肝外组织 （内源性代谢途径） HDL将外周的胆固醇转运至肝脏，最后被肝脏利用;脂蛋白的代谢; 预防AS： 采取合理的膳食，控制热量摄取，强调低胆固醇、低动物性脂肪饮食； 参加适当的体力劳动和体育锻炼； 避免促进AS发生的危险因素，如吸烟、高血压、糖尿病等。 治疗AS： 药物：目前使用的有调血脂药、多烯不饱和脂肪酸和动脉内膜保护药、抗氧化剂等 介入疗法、外科手术 基因治疗;高脂血症的分型;调血脂药物： （HMG-CoA）还原酶抑制剂 胆汁酸结合树脂 贝特类（fibric acide） 烟酸类（niacin) 抗氧化剂 维生素E、C，卵磷脂等 多烯脂肪酸类 动脉内皮保护药 硫酸粘多糖类 中草药; 一、主要降低TC和LDL的药物 1 HMG-CoA 还原酶抑制剂 2 胆汁酸结合树脂 3 酰基辅酶A胆固醇酰基转移酶抑制药 二、主要降低TG和VLDL的药物 1 贝特类 2 烟酸类 ;1.HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类药物）;;他汀类药物;;调血脂作用 非调脂作用 改善血管内皮；促进血管平滑肌细胞凋亡； 稳定斑块；减轻血管炎性反应； 抑制血小板聚集等;他汀类临床应用;不良反应：;考来烯胺 Colestyramine (消胆胺、降脂树脂1号) 考来替泊 colesipol （降胆宁、降脂树脂Ⅱ号） ;考来烯胺 Colestyramine ;Bile acid binding-resins 胆汁酸结合树脂;考来烯胺 Colestyramine ; 酰基辅酶A胆固醇酰基转移酶(ACAT)抑制药 甲亚油酰胺;肝脏;贝特类药;药理作用： 1.降低血浆中TG 、VLDL的含量，中等强度降低血浆TC、LDL??度: 2. HDL升高 3. 抗血小板聚集、增加纤溶酶活性，降低血液黏度等，发挥抗凝、抗血栓作用。 临床应用： 主要用于高TG血症为主的Ⅱb、Ⅲ、IV（VLDL TG ）型高血脂症患者。;LPL;不良反应 最常见的不良反应是胃肠道症状 偶致肌痛 肝功能异常及尿素氮增高 肝胆疾患、肾功能不全、孕妇、儿童禁用;二.降低TG和VLDL的药物;烟酸类 ;; 烟酸 nicotinic acid ; 抗氧化剂;抗氧化剂普罗布考 Probucol ;  多烯脂肪酸;思考题