心脏疾病的超声诊断绪论.pptVIP

心脏解剖 心脏位置 位于中纵隔，2/3位于左侧胸腔，1/3位于右侧胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方 心脏毗邻 上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻 心脏外形 心蒂（上面） 胸肋面（前面） 心底（后面） 心尖 膈面（下面） 左缘 右缘 四个心腔 两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉 四组瓣膜 冠状动脉、冠状静脉系统 心脏纤维支架 心包 心脏结构 心脏的血流动力学 氧气在肺内进行交换，富氧血通过四条PV---LA---二尖瓣----LV----主动脉瓣-----主动脉-----供应全身-----气体交换------SVC、IVC-----RA----三尖瓣----RV-----肺动脉瓣----PA-----肺 血流动力学 常规方法 （一）二维超声心动图(2DE) （二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图 特殊方法 （一）经食管超声、声学造影 （二）介入性超声、血管内超声 （三）负荷超声、三维超声 超声心动图的检查方法 体位－侧卧位 体位－仰卧位 超声常用切面 ⒈ 胸骨旁左室长轴 ⒉ 胸骨旁短轴 — 心底短轴 二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴 ⒊ 心尖四腔心切面、心尖五腔切面、心尖三腔切面 4.剑突下四腔切面、两房切面、上下腔切面 5.胸骨上窝主动脉弓切面 1.胸骨旁左室长轴 胸骨旁左室长轴 图象方位： 右心在前，左心在后 心尖在左，心底在右 胸骨旁左室长轴 超声所见： 右室、室间隔、 左室、左室后壁、 右室流出道、 主动脉及主动脉瓣、左房，二尖瓣 二尖瓣前后叶波群 左室波群 ? 探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴： （1）心底短轴 （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴 2. 胸骨旁心脏短轴 （1）心底短轴 超声所见： 主动脉呈圆形显示在中央，收缩期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关闭呈“Y”字形。 RVOT RA LA --------AV 主动脉瓣关闭 主动脉瓣开放 超声所见： 左室呈圆形，右室呈新月形 舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状 收缩期关闭呈“一”字形 （2）二尖瓣口水平短轴 二尖瓣口水平短轴 MV------------ MV------------ RV LV （3）乳头肌水平短轴 探查方法： 探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底 3. 心尖四腔心切面 心尖四腔心切面 图象方位： 心尖在上，心底在下 左、右心与人体一致 显示内容： 四个心腔，二、三尖瓣 房、室间隔 三尖瓣收缩期生理性反流 心尖五腔心切面 探查方法： 在四腔心基础上 声束前倾 超声所见： 同四腔 多显示主动脉 多普勒超声 的应用 ⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流 1. 彩色多普勒血流显像（CDFI） 在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变 2. 频谱多普勒（PW+CW） 横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱 二、三尖瓣血流 及频谱 E A E A 主动脉瓣血流 及频谱 肺动脉瓣血流及频谱 常见瓣膜疾病 的超声诊断 （一）风湿性心脏病 1. 二尖瓣狭窄 2.二尖瓣关闭不全 3.主动脉狭窄 4.主动脉关闭不全 5.联合瓣膜病变 （二）感染性心内膜炎 1.瓣膜赘生物形成 2.瓣膜穿孔 3.瓣膜脱垂 （三）先天性瓣膜病变 （一）风湿性心脏病 病理表现： 风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚 交界处粘连，活动度减低 瓣缘纤维化、钙化，挛缩 关闭裂隙 典型超声表现 ① 左房、右室增大  ② 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 ③ 二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线） ④ 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 ⑤ 左房、左心耳血栓 1. 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 ② 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 二尖瓣狭窄 ① 左房、右室增大 二尖瓣狭窄 ② 二尖瓣增厚、粘连