心脏起搏的适应症和选择2013.0809绪论.pptVIP

起搏器的适应症与选择 清河县中心医院 起搏器的历史 1932年 Hyman 发条驱动脉冲发生器,7.2公斤 1952年 Zoll 脉宽2ms 75-150伏 抢救2例III度AVB+AS症——心脏起搏器第一次应用于临床 起搏器的历史 1957年 Weirich直接刺激心肌抢救III度AVB 1958年Furman植入式心内膜起搏 设计师 Rune Elmqvist 植入医生 Ake Senning 患者 Arne Larsson (1915 ~ 2001) 起搏器的发展 1967年 起搏器按需功能(VVI) 1976年 起搏器的可程控功能(Programmability） 1977年 双心腔起搏器应用在临床（DDD） 1982年 频率适应性起搏器(Rate Response) 1999年 全自动起搏器应用于临床（DDDR) 2000年 三腔起搏器用于心力衰竭的治疗(CRT) ACC/AHA/HRS《2008心脏节律异常器械治疗指南》 中华医学会心电生理和起搏分会《心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议》（2009年修订版） 2012 年 ACCF/AHA/HRS 心脏节律异常器械治疗共识 2012 《ESC心力衰竭器械治疗指南》 2013 ACCF/AHA 心衰治疗指南 适应证依据 起搏适应证分类ACC/AHA/HRS I类: 根据病情状况，有明确证据或专家们一致认为起搏治疗对患者有益、有用或有效。 II类: 根据病情状况，起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。 IIa类: 证据/意见偏向有用/有效。 IIb类: 证据/意见不能说明有用/有效。 III类: 根据病情状况，专家们一致认为起搏治疗无效，甚至某些情况下对患者有害，因此不需要/或不应该植入心脏起搏器 Level A 从含有大数量病例的多次随机临床试验得出的数据. Level B 从含有较小量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机研究中分析得出的数据或登记的观察数据. Level C 专家的意见是建议的主要来源. ACC/AHA 临床证据分类 内容介绍 A 常规适应证 窦房结功能不良（sinus?node?dysfunction，SND） 成人获得性房室传导阻滞 慢性双束支和三分支阻滞 心肌梗死急性期后患者的起搏治疗 儿童、青少年和先天性心脏病（先心病）患者的起搏治疗 B 非常规适应证 超敏性颈动脉窦综合征和神经心源性晕厥患者的起搏治疗 快速性心律失常的起搏终止和预防 起搏预防房颤 肥厚型心肌病（HCM） 心脏移植后 心力衰竭 缓慢心律失常+与之有关的症状 窦房结功能障碍 完全和高度房室阻滞 颈动脉窦晕厥 脑供血不足：头晕、黑朦、晕厥 周身供血不足：疲乏、体力活动耐量降低、心衰 药物导致SN或AVN功能障碍且必需用心脏抑制药物 心脏起搏器基本适应症 心脏起搏器扩大适应症 慢性心力衰竭 肥厚型梗阻性心肌病 长QT综合征 及Torsade des Points 阵发性房颤 心脏再同步化治疗（CRT） 改变心室收缩顺序 提高心率以缩短QT间期，减少 Torsade des Points的发生 稳定心房电活动 依靠ECG、DCG、EPS检查 ECG记录 持续性严重窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 缓速综合征 慢性房颤伴缓慢心室率 诊 断 病态窦房结综合征 诊 断 动态心电图： 平均心率 ≤50次/分 总心率 ? 7 万次/24小时 最长的P-P间期 ≥ 3～5秒 窦房阻滞、窦性停搏 缓速综合征表现 病态窦房结综合征 诊 断 食道心房调搏： 窦房结恢复时间 1500ms 异常 2000ms 确诊 药物： 阿托品/异丙肾试验：心率 90次/分 应用β受体阻断剂：异常ECG 病态窦房结综合征 心脏变时性功能不全的定义 当机体对血液的需要增加时，但心率不能满足其需要。此时心脏只能通过增加每搏输出量来增加心输出量，只能满足低水平的体力活动 心脏变时功能不全的诊断 运动时最大心率80%最大心率估计值 最大心率估计值 = 220 — 年龄 运动时最大心率120次/分 轻 100次/分 重 问题：极量运动试验的可行性 年龄、运动训练、心肺疾病的影响 病态窦房结综合征 Ⅰ类 记录到症状性心动过缓的窦房结功能不全，包括因频发窦性停搏导致临床症状者。 变时功能不全，有临床症状者。 药物导致的症状性窦性心动