第九章青光眼要点.ppt

第九章 青光眼  李恩 主要内容 一、概述 二、原发性青光眼 1.闭角型青光眼 2.开角型青光眼 概 述 青光眼俗称“气蒙眼”（视功能损害） 世界第二大致盲眼病，仅次于白内障。 青光眼 一、定义 1. 病理性眼压升高 2. 特征性视神经萎缩 3. 特征性视野缺损 二、眼 压 定义：眼球内容物对眼球壁的压力。 正常眼压值：10-21mmHg 双眼眼压差≤5mmHg 24小时眼压昼夜差≤8mmHg 高眼压并非都是青光眼 正常眼压也不能排除青光眼 高眼压症： 眼压超过统计学正常上限 长期随访不出现视神经和视野损害 正常眼压性青光眼： 眼压在正常范围 典型青光眼视神经萎缩和视野缺损 正常眼压平稳的关键： 房水产生和排出保持动态平衡 三、房水循环 睫状突产生 后房 瞳孔 前房 前房角的小梁网 Schlemm管 集液管 房水静脉 睫状前静脉 四、青光眼的临床诊断： 1.眼压 2.房角 3.视野缺损 4.视神经萎缩 1.原发性青光眼 2.继发性青光眼：眼部其他疾患导致眼压升高 3.先天性或发育性青光眼 闭角型 开角型 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 五、青光眼分类 （病因机制尚未明了） 原发性急性闭角型青光眼 （primary acute angle-closure glaucoma） 一、概念 前房角的急性闭塞 房水排出障碍 眼压急剧升高 眼部相应症状和体征 多见于40岁以上中老年人 女性多见 遗传倾向 双眼患病 一般特点： 1. 解剖因素(具有遗传倾向） ①小眼球 ②浅前房 ③窄房角 ④晶体较厚、相对靠前 2. 诱发因素 情绪激动、精神创伤、暗室停留时间过长、长时间阅读、滴用散瞳剂 二、病因（尚未充分阐明） 瞳孔阻滞机制： 二、病因 瞳孔阻滞导致随后的房角阻滞 1.临床前期 发作期 3.急性大发作 2.先兆期小发作 4.间歇期 5.慢性期 6.绝对期 三、临床表现及分期 三、临床表现 1.临床前期 症状：无任何自觉症状 两种情况： ①具有青光眼的解剖特点; ②一眼曾急性发作确诊,另一眼即为临床前期 三、临床表现 2.先兆期 发作多在傍晚时分 发作时雾视、虹视，患侧眼眶、额部或鼻根部酸痛 眼压升高 休息后可自行缓解，多不留下永久损害 三、临床表现 3.急性发作期 症状： 1.视力急剧下降，伴“虹视”。 2.眼胀痛，同侧偏头痛，恶心，呕吐。 体征： 1.混合充血 2.角膜上皮雾状水肿，色素性KP 3.前房极浅，周边几乎消失 4.瞳孔中等散大，固定，竖椭圆形 5.虹膜局部后粘连 6.眼压升高，常＞50mmHg 三、临床表现 3.急性发作期 青光眼发作“三联征” 1.虹膜节段性萎缩 2.角膜后色素沉着 3.青光眼斑 正常前房深度 浅前房 深前房 急闭青光眼超声生物显微镜房角改变 正常眼 青光眼 发作前 发作时 急闭青光眼超声生物显微镜房角改变 三、临床表现 急性发作期转归 ①多数患者症状部分缓解→慢性期 ②少数患者症状完全缓解→间歇期（缓解期） ③少数患者急性发作严重，眼压极高，而又未及时控制，可在数小时或数天内失明→绝对期 三、临床表现 4.缓解期 急性发作经药物治疗后或有明确小发作史 房角重新开放或大部分开放 不用药物或仅用缩瞳剂眼压可正常 三、临床表现 5.慢性期 急性大发作或反复小发作后 房角广泛粘连180 眼压中度升高 眼底可见青光眼性视盘凹陷 相应的视野缺损 三、临床表现 6.绝对期 视力永久性丧失，无光感 眼压持久升高 自觉症状轻重不一 部分病人长期高眼压多已能耐受，无任何症状 急性闭角型青光眼 急性虹睫炎 急性结膜炎 症状 剧烈眼痛、头痛 恶心呕吐 轻度眼痛，畏光、流泪 异物感，分泌物（+） 视力 急剧下降 不同程度下降 不变 充血 混合性 睫状或混合性 结膜充血 角膜 雾状水肿 Kp（+）色素性 透明 Kp（+）灰白色多见 透明 瞳孔 散大、垂直椭圆形 缩小、不规则 正常 眼压 明显升高 多数正常 正常 前房 浅 房水轻度混浊 正常 房水混浊 正常 四、鉴别诊断 四、鉴别诊断 2、和胃肠道疾病、颅脑疾病或偏头痛等鉴别 发作期可有恶心、呕吐胃内容物和剧烈头痛等，往往掩盖眼痛及视力下降，导致误诊。 五、治疗 治疗原则： ①先药物治疗，迅速降低眼压，眼压下降后及时手术 ②若药物不能控制眼压，尽早手术。