第七章疼痛的其他治疗方法要点.ppt

1 疼痛的其他治疗方法 第七章 2 慢性疼痛治疗方法 药物治疗 神经阻滞（化学、物理） 神经刺激疗法（脊髓、颅内、外周） 小针刀疗法 物理疗法（光、电、声、医疗体育等） 心理治疗 中医、针灸疗法 微创治疗 3 物理疗法 physical therapy, physiotherapy 人工物理能：电、磁、声、光、 热、力、冷、水等 天然因子：日光、泥、海水等 4 直接作用于病变部位； 神经和体液的调节作用， 促进血液循环， 降低神经兴奋性、 改善组织代谢，加速致痛物质排泄 缓解肌痉挛， 去除病因、抗炎、止痛、消肿和恢复功能。 作用机制 物理因子 5 一、电疗法 electro therapy 根据电流频率,分为: 0~1000Hz, 低频电疗法 1000且≤10万Hz, 中频电疗法 10万Hz, 高频电疗法 常用电疗法：直流电、静电和交流电 6 利用直流电设计的仪器进行治疗疾病的方法。 单纯直流电刺激 电流阳极透入药物 （一）直流电疗法 7 （1）离子浓度的改变 细胞膜通透性 传导性 离子移动使阴极下碱性电解产物积集—蛋白质不易积集---导致细胞膜疏松、通透性增加。K+能抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱含量升高---组织兴奋性增强，传导性增加。直流电阴极增加兴奋；阳极有降低兴奋性--达到镇静的作用。 （2）改善末梢循环 血管扩张 循环加快 代谢物排泄 直流电沿淋巴管和血管扩散，同时作用于感觉神经末梢和管壁上感受器，经自主神经中枢反射到局部，使皮肤或末梢血管扩张。 电解作用，微量蛋白质分解，组织胺及血管活性肽释放。小动脉舒张，毛细血管内皮细胞间隙加宽，血管通透性增高。 直流电使血管舒张，促进血液循环，可加速代谢产物排泄，利于促进慢性炎症消散、疼痛减轻。 1、作用特点 8 （3）改善组织营养和代谢 电解和电渗作用，阴极下蛋白质易于分解，水分增加，细胞膜变疏松，通透性增加，营养物质代谢产物经膜交换增快，代谢加强。利于改善局部营养，加速代谢产物排泄。 （4）导致神经系统反应 器官功能改变 直流电不同作用方式，机体功能状态不同，引起中枢神经系统兴奋或抑制，导致机体内脏器官的功能发生改变。如：直流电能调节自主神经功能，使组织的血液循环加强，代谢提高，改善组织营养。应用连续平稳的直流电刺激，运动神经无明显反应，通、断电时则可引起所支配骨骼肌收缩，肌张力增高，提高其对外界环境的反应性。 9 2、治疗方法 （1）全身直流电疗法 （2）局部直流电疗法 （3）体腔直流电疗法 （4）直流电离子导入疗法 提高疗效，综合直流电和药物的作用效果。 3、治疗剂量 电流量以作用极垫面积计算。 10 4、适应征 （1）末梢神经炎、臂丛神经炎、神经根炎、关节炎、周围神经炎。 （2）三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、功能性头痛、肌肉痛及肌痉挛 （3）面神经麻痹、周围神经损伤、自主神经功能紊乱、手术后疤痕粘连等。 11 5、禁忌症及注意事项 （1）高热、恶液质、癌肿、急性湿疹、心力衰竭、出血倾向、对直流电不能耐受者 （2）电极板放置皮肤区域应无破损、衬垫大小，厚度和湿度适中，治疗时电流强度从小逐渐加大，治疗结束时逐步调低电流至零位。 12 低频低压脉冲电流疗法。 频率较低（低于1000HZ），电流或电压较小的脉冲电流来治疗疾病的方法 中频脉冲电流疗法 频率在1000~10000Hz之间。 刺激电流疗法 低、中频电流对感觉与运动神经系统有强刺激作用。 常用的低、中频脉冲电疗法： 感应电疗法、间动电疗法、经皮神经电刺激疗法。 （二）低、中频脉冲电疗法 13 （1）低频电刺激破坏了细胞膜的极化状态，引起神经肌肉的兴奋。 （2）改善局部循环，促进水肿吸收 （3）镇痛作用 刺激粗神经纤维及5-HT、内源性吗啡释放；血管扩张、微循环改善、加速致痛物质排泄、减轻组织水肿。 （4）镇静作用 刺激中枢神经系统引起大脑皮质的泛化性抑制，如电催眠疗法。 1、作用特点 14 （1）感应电疗法 法拉第电流，电极安置于疼痛或病变部位相应的皮肤表面。刺激方法包括单极刺激法、肌群刺激法、神经传导刺激法、活动刺激法和穴位刺激法。 （2）间动电疗法 直流电和低频脉冲电流双重和协同，电流强度大，可作用于深部，有明显止痛消肿、松弛紧张肌肉的作用。实施方法包括 ：痛点治疗，神经根治疗，神经干（丛）治疗，交感神经节治疗和关节部位治疗。一般阴极置于痛点或病变部位。 2、应用方法 15 将振荡频率高于100Khz的交流电称为高频电流。 人体内介质在高频率电场下，离子发生振动，从而使电能转化为热能，高频率振荡