培训课件--脑出血护理查房.pptVIP

脑出血护理查房 2014-05-07 查房目的 了解脑出血的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法。 熟悉此病相关的护理诊断、措施及健康教育。 帮助大家正确认识此病，了解出血量的计算方法。 病情简介 * 2 3 4 1 入院查体 病史 辅助检查 病情进展与诊疗 病史汇报 一、基本信息 姓 名：XXX　 　 　 性 　别：女 年 龄：52岁　 　 　 　 　 床 号：X 入院日期：2014-04-03 出院日期：2014-04-21 二、主诉 因“言语不清伴右侧肢体无力2天”入院。 三、评估 步入病房，睡眠正常，二便正常，情绪稳定，无过敏史，既往高血压病史5年，未规律服药。 压疮风险评分：19 生活自理能力评分：70 跌倒风险评分：40 疼痛评分：0 入院查体 T:36.4℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：187/98mmHg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏右上肢肌力3-级，右下肢肌力3级，左侧上下肢体肌力5级，四肢肌张力正常。 * 辅助检查 头颅CT：1、左侧基底节区脑出血破入脑室； 2、双侧半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞。 心电图：1、窦性心率， 2、T波改变 生化报告：同型半胱氨酸２２.４ｕｍｏｌ／Ｌ↑，钾 3.1mmol/l↓，钙2.11mmol/L↓，磷0.91mmol/l↓。 血常规报告：中性粒细胞比率 73.7%↑。 * 诊断 1、左侧基底节区脑出血破入脑室 2、原发性高血压3级 极高危组 3、低钾血症 病情进展与诊疗 03/04 09:55 予二级护理、低盐低脂饮食，11:00CT结果回示1、左侧基底节区脑出血破入脑室；双侧半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞。嘱绝对卧床休息，避免用力；遵医嘱停二级护理改一级护理、“甘油果糖、甘露醇”减轻脑细胞水肿，”依达拉奉”清除自由基，“单唾液酸四已糖神经节苷脂纳”营养神经元，“泮托拉唑”抑酸防止急性胃粘膜病变，“尼莫地平片”控制血压及缓解脑血管痉挛，持续吸氧、2/min，心电监护及血氧饱和度监测。 04/04 21:22－11/04 06：28 BP132-210/75-112mmHg之间，遵医嘱间断给予硝普钠，硝酸甘油微泵泵入，11/04 06：28 BP146/88mmHg，遵医嘱停止微泵泵入，予尼莫地平片及卡托普利控制血压，血压波动在120-194/70-100mmHg之间。 * 病情进展与诊疗 05/4 14:30患者呕吐一次，为胃内容物，量约150ml，遵医嘱继续观察，之后无恶心、呕吐。 06/4，11/4患者诉排便困难，遵医嘱开塞露纳肛。 14/4 09:05神志清楚，右侧上肢肌力４级，右侧下肢肌力４+级，左侧肢体肌力５级，病情相对稳定。予停止一级护理、吸氧及心电监护，改为二级护理、病重。 18/4 16：40患者未诉头痛、恶心及呕吐，头颅CT回示：血肿已完全吸收，遵医嘱停病重、甘露醇、甘油果糖。 定义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。 * 病因 高血压并发细小动脉硬化 颅内动脉瘤 脑动脉畸形 其他：脑动脉炎、血液病 先天性血管畸形、梗死性 脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 * 临床分类  根据出血部位进行以下分类 （1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 ①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占 50%~60%。 ②丘脑出血：占脑出血20%。 ③尾状核头出血。 （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%。 （3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%。 （4）小脑出血 （5）脑室出血 * 出血量的计算方法 长×宽×层面×π／6=长×宽×层面 大量脑出血： 脑干（脑桥）﹥5 ml 小脑﹥ 15 ml 丘脑﹥ 10 ml 大脑半球 ：小 量 0—20 ml 中等量 20—50 ml 大 量 50—80 ml 特大量 ﹥80 ml 临床表现 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。 典型的基底节出血可出现“三偏