医学课件--甲亢-七版内科学2.ppt

贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 特别注意观察体温及心血管系统的变化。防止甲亢危象及甲亢性心脏病的发生。 5 对症护理 使用西药治疗时，要注意年龄，性别，病情选择甲状腺药物，治疗中应观察病情变化，有出现对甲状腺药物过敏，有药疹，肝损害，白细胞减少时，应定期复查肝功能和血常规。 diabetes mellitus 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 《内科学》第7版 陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008 《内分泌学》第2版 廖二元、黄朝晖主编，人民卫生出版社，2007 《Williams Textbook of Endocrinology》11th ed 参考书 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 贵州省糖尿病中心 贵阳医学院附属医院内分泌代谢病科 2011年7月 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 Thanks 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 Graves甲亢及护理 张宜芬 贵阳医学院附属医院 内分泌代谢病科 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 概念与分类 Graves病概述 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 护理 内 容 Graves 病 GD 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 Graves 病概念 主要临床表现 甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、 眼征、 胫前粘液性水肿 概 述 器官特异性自身免疫疾病 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 Graves 病患者 概 述 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 GD流行病学 是甲状腺功能亢进症最常见病因 约占全部甲亢的80%~85% 普通人群患病率国内为0.2%，国外0.3% 发病率： 15/10万~50/10万 女性高发：女:男 4~6:1 高发年龄： 20~50岁 概 述 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 GD病因和发病机制 遗传 免疫：自身免疫 环境因素 病因和发病机制 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 GD免疫因素 与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺疾病（AITD） 易与其它自身免疫性疾病伴发：1型糖尿病、Addison病、白癜风等 器官特异性自身免疫性疾病 病因和发病机制 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 GD免疫因素: 细胞免疫 辅助性T细胞（Th细胞）作用增加 特异性T抑制细胞作用减弱 病因和发病机制 免疫监护功能失调 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 眶后组织淋巴细胞分泌细胞因子：干扰素-γ 刺激成纤维细胞分泌粘多糖致突眼、眼外肌纤维化 GD免疫因素: 细胞免疫 病因和发病机制 Graves眼病主要与细胞免疫有关 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 细菌感染 GD环境因素 可能参与发病因素 应 激 性 激 素 如：耶尔森肠杆菌 有与TSH受体相类似的蛋白序列 可能为共同抗原 病因和发病机制 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 病理:甲状腺 肉 眼：弥漫性、对称性肿大，质软至韧 显微镜：滤泡上皮增生，腔内胶质减少 或消失,可见不同程度的淋巴细胞浸润 病因和发病机制 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 Graves 病临床表现 性别：女性多见 女:男 4～6:1 年龄：20～50岁多见 老年、小儿表现常不典型 临床表现 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 高代谢综合征 精神、神经系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 生殖系统 造血系统 一、甲状腺毒症表现 临床表现 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 不同程度弥漫性、对称性甲状腺肿 质地不等，无压痛 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 左右叶上下极可触及震颤，闻及血管杂音 GD特有的体征 少数无甲状腺肿或是胸骨后甲状腺肿 二、甲状腺肿 临床表现 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 25％～50％有眼征 非浸润性突眼： 交感神经兴奋，眼外肌、提上睑肌张力增高，预后良好 轻 度 突 眼： 突眼度16～20mm Stellweg 征： 瞬目减少 Dalrymple 征： 眼裂增宽、上睑挛缩、平视时角膜上缘外露 von Graefe征： 下视时眼睑滞后 Joffroy 征： 上看时额纹消失 Mobius 征： 近视辐辏不良 浸润性突眼 ： 有畏光、流泪、复视、视力减退、眼肿痛、异物感 突眼度 18mm 三、眼征