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甲状腺功能指标解读 促甲状腺激素 2 甲状腺功能减退症 3 1 目录 血清甲状腺激素 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 FT3 (游离T3) TT3或T3 (三碘甲腺原氨酸) FT4 (游离T4) TT4或T4 (甲状腺素) 血清甲状腺激素 (一)分类 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 T4 全部由甲状腺分泌 血清甲状腺激素 (二)概述 20%来自甲状腺 80%在外周组织中由T4转化而来 脱 碘 T3 99.98%特异的血浆 蛋白相结合 FT4仅约0.02% 99.7%特异性与甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合 FT3 约0.3% TBG60~75% TBPA 15~30% ALB 10% 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血清甲状腺激素 (二)概述 T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式 TT3、TT4为结合型与游离型激素之和,主要反映结合型激素,受TBG影响很大,是甲状腺激素的贮存和运输形式 FT3、FT4是甲状腺激素的活性部分 ,不受血清TBG浓度变化影响,直接反映甲状腺功能状态 假性增高 假性降低 妊娠、病毒性肝炎 遗传性TBG增多症 某些药物(雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等) 血清甲状腺激素 (三)影响TT3、TT4因素 低蛋白血症 遗传性TBG缺乏症 多种药物(雄激素、 糖皮质激素、生长激素 、利福平等) 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血清甲状腺激素 (四)测定方法及参考值 常用测定方法:化学发光法及竞争免疫测定法(RIA) 参考值(成人) TT4为64~154 nmol/L(5~12 μg/dl) TT3为1.2~2.9 nmol/L(80~190 ng/dL) FT4为9~25 pmol/L(0.7~1.9 ng/dL) FT3为2.1~5.4 pmol/L(0.14~0.35ng/dL) 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血清甲状腺激素 (五)儿童参考值 指标 单位 新生儿 婴儿 儿童 男性 女性 TSH μIU /ml 0.64-9.1 0.51-6.27 0.55-4.78 FT3 Pmol/L 4.3-10.6 5.1-10 5.2-8.6 3.5-6.5 T4 NMOL/L 0.93-4.24 1.26-3.5 0.92-2.79 FT4 Pmol/L 14-23 12-22 11.5-22.7 T4 NMOL/L 57.27-182.25 65.17-159.3 58.1-140.6 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血清甲状腺激素 (六)临床意义——TT3、TT4 甲亢(均增高) TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型、早期甲亢及甲亢治后复发更敏感 TT3/TT4比值 20ng/?g 支持Graves甲亢 甲减(均降低) TT4降低更明显,早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病(NTI)可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血清甲状腺激素 (六)临床意义——FT3、FT4 FT3、FT4升高 甲亢 胺碘酮、肝素等药物可使FT4升高 FT3适合于甲亢和左旋甲状腺素治疗中药物是否过量的判断 FT3、FT4降低 甲减,但轻型甲减、甲减初期多以FT4下降为主; 低T3综合征仅有FT3下降 苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素等药物作用 促甲状腺激素 (一)概述 促甲状腺激素 (二)生理功能及重要性 生理功能 促进甲状腺细胞产生与肥大 促进碘代谢 促进甲状腺合成T3、T4 重要性 TSH测定较FT3和FT4更为敏感 血清TSH测定值的变化先于FT3和FT4 参考范围:0.35-5.50 uIU/ml(成人) TSH 降低 正常 升高 FT3、FT4 FT3、FT4 降低 正常 升高 升高 正常或降低 甲亢 甲状腺自主调节功能 继发性甲减 垂体性甲亢 原发性甲减 甲状腺功能正常 不排除继发性甲减 促甲状腺激素 甲状腺疾病的筛选:TSH-first strategy 诊断亚临床甲状腺疾病 监测原发性甲减L-T4替代治疗 TSH靶值 0.2~2.0 mIU/L 0.5~3.0 mIU/L (老年人) 监测分化型甲状腺癌(DTC)L-T4抑制治疗 TSH靶值 低危患者 0.1~0.5 mIU/L 高危患者 0.1 mIU/L 促甲状腺激素 (三)临床应用 甲状腺功能减退症 先天性甲状腺功能减退症 2 治疗及随访 3 1 目录 概述 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 甲状腺本身的 疾病所致 甲状腺激素 受体功能缺陷 病变部位在下丘 脑、垂体, 又
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