奥曲肽和乌司他丁联合治疗术后早期炎性肠梗阻疗效观察.docVIP

奥曲肽和乌司他丁联合治疗术后早期炎性肠梗阻疗效观察 　　摘要：目的： 探讨奥曲肽联合乌司他丁治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效。方法： 将94例术后早期炎性肠梗阻患者随机均分为为观察组和对照组，对照组给予常规对症治疗，观察组患者加用奥曲肽和乌司他丁治疗，观察两组患者治疗疗效。结论： 观察组患者肠鸣音恢复时间、排气时间、腹部症状消失时间及平均住院时间均显著早于对照组（P0.05）；观察组患者治疗后IL-6、TNF-α、LPS及hs-CRP浓度均显著低于对照组（P0.05）。结论： 奥曲肽联合乌司他丁治疗术后炎性肠梗阻疗效显著。 　　关键词：炎性肠梗阻；奥曲肽；乌司他丁 　　术后早起炎性肠梗阻是指腹部手术后因手术创伤或腹腔内炎症而引起的肠壁水肿和渗出，形成一种粘连性肠梗阻症状，若处理不当，很易引起腹部感染、短肠综合症、肠瘘等严重并发症[1]。普遍认为，术后早期炎性肠梗阻与内毒素（ LPS）、白细胞介素-6（ IL-6） 、肿瘤坏死因子-α（ TNF-α） 、超敏 C 反应蛋白（ hs-CRP）等水平有着密切联系[2]。笔者近年来采用了奥曲肽联合乌司他丁治疗术后早期炎性肠梗阻，临床疗效显著，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　研究对象共94例，均来自2012年1月～2014年1月期间在我院住院治疗的术后早期炎性肠梗阻患者，纳入病例均符合黎介寿研究诊断标准[3]。临床表现主要为腹痛、腹胀，自主排便、排气停止。采取随机数字表法，将94例患者均分为观察组和对照组，观察组47例：男26例，女21例；年龄24～75岁，平均（48.5±5.8）岁；炎性肠梗阻出现时间：术后3～7d者15例，术后8～14d者28例，术后14d以后者4例；胃癌手术患者8例，直肠癌手术患者12例，阑尾炎手术患者5例，肠梗阻手术患者6例，胃十二指肠穿孔手术患者9例，腹部创伤手术患者8例。对照组47例：男27例，女20例；年龄23～76岁，平均（48.4±5.8）岁；炎性肠梗阻出现时间：术后3～7d者16例，术后8～14d者27例，术后14d以后者4例；胃癌手术患者8例，直肠癌手术患者11例，阑尾炎手术患者6例，肠梗阻手术患者5例，胃十二指肠穿孔手术患者10例，腹部创伤手术患者8例。两组患者分组后一般情况比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2治疗方法 　　对照组患者给予常规对症治疗，包括：胃肠减压、禁食、肠外营养支持（待腹胀消失、肠鸣音恢复后给予肠内营养）、维持水电解质及酸碱度平衡等，对于伴有感染症状者给予抗生素抗感染治疗。观察组在上述治疗基础上给予奥曲肽联合乌司他丁治疗，剂量：奥曲肽针0.1mg/次皮下注射，每间隔8h注射1次；乌司他丁10万U静脉滴注，2次/d，直至患者腹部症状完全消失为止。对于上述治疗无效患者，给予中转手术治疗，主要为肠粘连松解术及部分小肠切除等。 　　1.3观察指标 　　均住院时间；（2）分别在治疗前及治疗3d后（以下简称治疗后）检测两组患者外周血IL-6、TNF-α、LPS及hs-CRP浓度，血浆 IL-6和TNF-α采用酶联免疫吸附法检测，LPS采用鲎试剂偶氮显色法检测，hs-CRP采用免疫透射比浊法检测。 　　1.4统计方法 　　所得数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析，时间及计量资料均以标准差（x±s）表示，采用t检验，以P0.05视为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者治疗效果比较 　　观察组患者肠鸣音恢复时间、排气时间、腹部症状消失时间及平均住院时间均显著早于对照组（P0.05），见表1。 　　3讨论 　　术后早期炎性肠梗阻是腹部手术患者常见的并发症之一，发生原因与手术操作范围广、创伤大、炎性物质渗出多、肠管受损严重等因素有关[4]。此类患者腹腔内虽有较多粘连，但多数为肠管间粘连，一般情况下不会发生肠管绞窄。对于术后早期炎性肠梗阻的治疗，多数学者认为应首先选择保守治疗方案，若保守治疗无效可中转手术治疗。肠道是体内最大的“储菌库”和“内毒素库”，肠道屏障受损后，肠内细菌将发生移位，细菌、内毒素、抗体介质将进入淋巴及血液组织，导致多种炎症因子释放，最终引发全身炎症反应。有关研究显示，术后早期炎性肠梗阻发生后，巨噬细胞、中性粒细胞受到侵润和分裂，加之其他炎性介质的介入，很易引起肠壁充血、水肿，纤维蛋白开始渗出，使肠蠕动产生障碍[5]。近年来，随着分子生物学的高速发展，各种炎症介质在肠梗阻中的作用已得到诸多学者的关注，TNF-α是单核巨噬细胞所产生的一种炎症细胞因子，是诸多炎症反应中最重要的炎症细胞因子之一，它具有激活淋巴细胞和中性粒细胞的作用，且高浓度的TNF-α可增加血管内皮细胞的通透性，从而引起组织水肿、加剧肠梗阻。此外，TNF-α也可促进炎症细胞因子的