23例后腹腔镜下肾切除术的护理配合体会.docVIP

23例后腹腔镜下肾切除术的护理配合体会 　　 【摘要】 目的：探析腹腔镜下肾切除术过程中护士的护理配合工作以及需要注意的要点，提高腹腔镜手术的护理质量，确保手术效果并实现腹腔镜手术的推广。方法：选取笔者所在医院2010年1月-2013年5月收治的23例行腹腔镜肾切除手术患者作为研究对象，于腹腔镜下进行肾切除术，分析术前、术中以及术后的相应护理配合工作并总结需要留意的问题，提高腹腔镜下肾切除术的护理质量，手术效果。结果：23例患者的腹腔镜下肾切除手术全部成功，患者手术操作所用时间在65～135 min，平均（92.3±11.4）min。术中出血量35～120 ml，平均（63.4±9.5）ml。住院时间5～8 d，平均（7.2±0.8）d，随访8个月时间内，患者的预后情况良好。结论：腹腔镜手术与传统手术相比有着很多的优点，优势更大，但是其对相关设备以及护士的操作要求都更高。因此在患者手术前，护士应该做好相应的准备工作，严格执行无菌标准，同时确保设备可以正常工作。术中配合要精确和迅速，对术者的需求及时做出反应，让手术医生在清晰的术野下分离解剖，术中出血等问题的处理要及时并且准确，提高手术成功率。 　　 【关键词】 腹腔镜; 配合; 护理质量; 高碳酸血症; 术野 　　 中图分类号 R692 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0127-03 　　 腹腔镜凭借其微创、精确度高、术后恢复速度快以及患者痛苦小等优点在临床上得到普遍应用，很多的复杂手术操作现在已经都可以利用腹腔镜完成。同时随着腹腔镜技术的不断进步和完善，手术适应证也在逐渐扩大，未来将会有更多的开放式手术被腹腔镜手术方式取代，比如肾切除术的治疗方法就已经明显出现采用腹腔镜手术方式的趋势[1]。针对这种发展趋势，临床护理人员应该不断充实自己的护理知识，了解腹腔镜的治疗原理、使用方法、手术步骤以及相关注意事项，以便更加顺利地开展腹腔镜的应用与推广工作。本文主要以笔者所在医院2010年1月-2013年5月收治的23例行腹腔镜肾切除手术患者作为研究对象，总结手术的护理配合措施并分析应该注意的要点，提出相应的改进意见，为腹腔镜下肾切除术的护理配合工作提供参考，也不断提高腹腔镜下肾切除术的护理质量，确保手术效果，现将具体情况整理报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　 本文选取笔者所在医院2010年1月-2013年5月收治的23例行腹腔镜肾切除手术患者作为研究对象，男12例，女11例，年龄42～84岁，平均61.78岁。患者的静脉肾盂造影均未显影，CT提示患者肾皮质厚薄不够均匀，最大厚度不超过5 mm;ECT提示肾小球功能较差，积水量在250～3000 ml。患者行肾切除术的原因如下：4例患者为肾输尿管结石、6例患者为肾积水，11例患者为肾恶性肿瘤，1例患者为肾脓肿，1例患者为肾萎缩。 　　1.2 手术方法 　　 所有患者均采取气管插管全麻，患者患侧处于上卧位进行分离，选择患者腋中线髂骨上方二横指处作为第一个穿刺点并使用气腹针注入二氧化碳，同时也是腹腔镜手术的第一导入孔，腔隙产生后放入10 mm的戳卡并置入腹腔镜，然后分别选取患者的腋前以及腋后作为第二个以及第三个穿刺点并导入5～10 mm的戳卡，进入患者腹膜的后腔隙后分离背肌，找准腰大肌后逐渐向前分离并将Gerota筋膜打开，确认肾脏位置后游离。于肾下极采取水平分离的方式并找到输尿管，之后一直游离到肾盂，于肾门处分离肾动静脉，使用Hemolok夹以及钛夹夹闭输尿管和血管，剪断后留置引流管，之后采用平卧位取肾。 　　1.3 护理配合 　　1.3.1 术前准备 　　1.3.1.1 术前探访 手术前1 d巡回护士需要到病房进行探视，了解患者的病情并检查相关化验结果，确认无误后与患者进行沟通。主要向患者介绍手术的相关内容，比如手术优点、麻醉方式以及患者术前需要注意的事项以及相关配合，通过术前宣教让患者了解腹腔镜手术的大致流程，对手术有初步认识。同时尽量让患者明白，只要健侧的肾脏功能良好，腹腔镜下肾切除术切除一侧肾脏之后不会对以后的正常生活造成太大影响，已消除患者可能存在的顾虑与担忧[2]。最好是向患者介绍一些手术成功的例子，减轻患者的忧虑和紧张情绪，增强患者的信心，让患者有足够的时间可以做好心理准备，调整心理状态。另外还可以积极获取患者家属的配合与支持，与患者家属一起为患者加油鼓气，提供精神支持，稳定患者的情绪，以最佳状态应对手术。 　　1.3.1.2 手术相关设备的准备 腹腔镜手术所需的物品与器械比较多，首先一次性物品要准备充足，所有器械都需要在高温高压下进行消毒、杀菌操作。此外需要准备以下特殊器械：冷光源、超声刀、负压吸引器、转换器、单极电凝、气腹机、腹腔镜监视