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小儿骨不连的诊断与治疗分析 　　【摘要】 目的 分析小儿骨不连临床特点， 总结诊断与治疗经验。方法 回顾性分析15例小儿骨不连患儿病历资料；诊断主要依据X线、CT等影像学检查技术， 治疗方法主要为手术治疗。结果 X线平片：撕脱骨折块复杂性移位12例、单纯侧位移位3例；CT三维图像重建， 无骨性连接10例、部分连接5例， 骨折远端“鱼尾样”改变14例；自体骨髓复合人工骨联合骼骨骨膜移植术2例、带髓髓内钉治疗4例、外支架固定术治疗9例；平均随访时间（23±5）个月， 8～16周骨愈合， 末次随访均获得痊愈， 无后遗症。结论 小儿骨不连的诊断并不困难， 手术是主要治疗手段， 多数预后较好， 但需长时间预防。 　　【关键词】 小儿；骨不连；临床特征；预后 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.079 　　骨不连又称骨折不愈合， 是骨折常见并发症， 发生率约为5%～10%， 一直是骨科治疗的一大难题， 其诊断、治疗标准尚未确立， 疗效并不确定， 医疗行为极易引起道德风险[1]。小儿是骨不连高风险人群， 因骨发育尚未停止， 发生骨不连后， 诊断、治疗困难相对较大。本次研究就本院既往收治的15例小儿骨不连患儿诊断、治疗情况进行回顾性分析， 以供借鉴。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组15例患儿收治于2011年2月～2013年7月， 其中男10例、女5例， 年龄2～12岁， 中位年龄6.4岁， 平均年龄（6.9±2.0）岁。原发疾病：尺桡骨远端骨折5例、中段1例， 桡骨高位、尺骨低位3例， 尺骨高位、桡骨低位2例， 桡骨远断粉碎性骨折1例， 胫骨骨折3例。表现类型：尺骨、桡骨骨不连3例， 尺骨骨不连4例， 桡骨骨不连5例， 胫骨骨不连3例。影像学表现：缺血性骨不连8例、萎缩性7例， 其中合并有局部骨质缺损1例。以骨不连入院致手术时间9～14个月。临床表现：均伴有不同程度肌力下降、肿胀、活动受限， 骨折端异常活动5例， 关节僵直2例， 间歇性麻痹1例。纳入标准：①临床确诊；②未合并有高热、感染等症状表现；③非病理性骨折。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 诊断 调取患儿病历， 据症状表现安排骨折端X线检查， 观察骨折端端愈合情况， 有无骨痂形成、骨小梁情况， 必要时进行CT/MRI检查。 　　1. 2. 2 治疗 均采用手术治疗， 采用自体骨髓复合人工骨联合骼骨骨膜移植术， 或带锁髓内钉治疗， 或外支架固定术。 　　骨髓复合人工骨联合骼骨骨膜移植术治疗， 参照彩色多普勒超声检查， 选择血液供应已被破坏的区域入路， 避免破坏骨不连周围组织血供。 　　带锁髓内钉治疗， 据骨折正、侧位X线片， 寻找髓腔最狭窄处直径， 评估骨折端硬化、髓腔闭锁情况， 全身麻醉下取出内固定物， 切除瘢痕组织、硬化骨， 凿下骨不连接处外侧骨干皮质， 注意避免损伤血运， 打通骨折端硬化髓腔， 扩髓， 见新鲜骨泥， 置入髓内钉， 以瞄准器拧入锁钉， 穿刺抽取骨髓弃上清， 与复合人工骨组织混合， 填平骨缺损， 离断骨膜血管， 吻合血供区血管。 　　外支架固定术， 下肢骨折采用硬膜外麻醉， 上肢骨折采用臂丛神经阻滞麻醉， 取内固定物， 不剥离或少量剥离骨膜， 打通髓腔、祛除硬化骨， 合并处理感染病灶、死骨， 彻底清创， 必要时行开窗减压， 骨折端牵引复位， 选择支架固定， 置入人工骨、自体骨髓， 移植骨膜， 吻合血管。 　　术后做好肢体保暖， 常规应用抗生素3～5 d。术后可安排肢体等长收缩训练， 主动、被动屈曲训练， 康复训练应慎重， 患儿依从性较差、对康复训练理解能力不足， 康复有一定风险。常规随访， 拍摄X片， 评价骨折愈合情况、骨密度。 　　1. 3 疗效判定标准 治愈：肿胀、疼痛等症状表现消失， 骨折线消失， 骨痂生长， 骨密度良好， 患肢功能恢复；未治愈， 未达到以上标准[1]。 　　2 结果 　　X线平片， 撕脱骨折块复杂性移位12例， 单纯侧位移位3例。CT三维图像重建， 无骨性连接10例， 部分连接5例。骨折远端“鱼尾样”改变14例。采用自体骨髓复合人工骨联合骼骨骨膜移植术2例， 以带髓髓内钉治疗4例， 外支架固定术治疗9例。随访时间6～30个月， 平均（23±5）个月。患儿均在8～16周骨愈合。末次随访后均获得痊愈， 无疼痛、畏寒等后遗症。 　　3 讨论 　　骨不连是骨折后常见严重并发症之一， 美国食品与药品管理局将其定义为“损伤和骨折后至少9个月， 已有3个月无进一步愈合倾向”， 即长病程、长时间骨折不愈合。骨不连可致患肢畸形、功能障碍， 严重损害患儿身心健康， 对于小儿骨不连患儿而言， 这种影响可能伴随终身， 给家庭带来沉重的经济、心理负担[2]。本