尿激酶联合普通肝素用于血液透析临时导管常规封管的作用.docVIP

尿激酶联合普通肝素用于血液透析临时导管常规封管的作用 　　[摘要] 目的 探讨尿激酶联合普通肝素用于血液透析临时导管常规封管的作用。方法 从该院血液透析中心2012年1月―2013年12月收治的留置血液透析临时导管以行规律血液透析的患者中随机选择20例进行研究，均采用尿激酶联合普通肝素封管和肝素盐水封管两种方法进行交替常规封管。观察记录两种方法的导管功能不良事件发生的次数，及出血事件发生的次数，并进行统计学分析。 结果 采用尿激酶联合普通肝素封管法进行封管出血事件发生率为1.6%，普通肝素盐水封管法为2.5%，经比较差异无统计学意义（P0.05）；尿激酶联合普通肝素封管法的血流量不足发生率为6.45%，普通肝素盐水封管法为10.17%，经比较差异无统计学意义（P0.05）；尿激酶联合普通肝素封管法的血栓形成发生率为4.03%，导管不良事件发生率为10.48%，均显著低于肝素盐水封管法的12.71%和22.88%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 尿激酶联合普通肝素用于血液透析临时导管常规封管，可以减少血液透析导管不良事件发生率，安全简单，值得临床推广应用。 　　[关键词] 尿激酶；肝素；血液透析导管；常规封管 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（a）-0070-02 　　部分终末期肾脏病患者在规律透析阶段在内瘘成熟前或内瘘失功的情况下需要在深静脉留置临时血液透析导管以作过渡期的血液透析通路，并在内瘘可使用时再拨除[1]。虽然临时血液透析导管，留置时间短（一般半月～2月），但如出现血栓、血流量不畅或感染且不能纠正时，需重新置管。不但增加患者的痛苦及经济负担，而且对深静脉的反复穿刺留管可引起局部血管的狭窄或闭塞，不利于长期治疗。对血液透析患者来说，只有建立并维护良好的血液净化血管通路，才能保证血液透析的顺利进行，为了减少各种导管不良事件的出现，做好常规封管至关重要[2]。常规封管的方法很多，该研究从该院2012年1月―2013年12月留置血液透析临时导管以行规律血液透析的患者中随机选择20例用不同方法进行交替封管并观察效果，以探讨尿激酶联合普通肝素在血液透析临时导管常规封管中的作用。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　从该院2012年1月―2013年12月收治的留置血液透析临时导管以行规律血液透析的患者中随机选择20例进行研究，其中男11例，女9例，年龄17～81岁，平均年龄（39.12±2.3 ）岁。所有患者在置管之前均未出现感染症状，且排除患有血液性疾病以及凝血功能异常的患者。原发性疾病统计：糖尿病肾病7例，慢性肾炎9例，高血压肾病3 例，痛风性肾病1例。所有患者的置管部位均为股静脉，透析2～3次/周。所有患者均了解该研究具体情况，自愿参与研究并签署知情书。 　　1.2 方法 　　1.2.1 置管 对患者进行常规消毒和局部麻醉，然后利用Seldinger插管法进行置管。所有患者使用的均为艾贝尔双腔临时导管（双腔11.5Fr-16CM），利用引导钢丝置入股静脉，并用缝针将导管固定在患者的皮肤上，最后用无菌纱布进行覆盖。整个过程要严格控制无菌，并在血透室内由专业医师负责完成。 　　1.2.2 封管 所有患者于每次血透后交替用尿激酶联合普通肝素、肝素盐水进行封管，直至内瘘成熟或者退出血透。尿激酶联合普通肝素封管的方法为：将5 mL生理盐水加入10万单位尿激酶种，配成2万单位/mL的浓度。然后取2 mL+普通肝素2 mL（12 500 u），于动脉端及静脉端分别用1.5 mL进行封管，隔2～3 d血透前抽出。肝素盐水封管的方法为：用生理盐水5 mL+普通肝素2 mL（12 500u），于动脉端及静脉端分别用1.5 mL进行封管。隔2～3 d血透前抽出。在每次封管后于下次血透时都要注意观察是否出现导管功能不良情况，包括血流量不够或者形成血栓。判断导管内血栓形成的方法为：用20 mL注射器在血液透析前抽吸导管的动脉和静脉端，如果可以顺利的抽出血液，则表示导管为通畅状态，无血栓；如果无法顺利抽出血液，但在对导管的深度和方向等进行适当的调整并旋转导管之后，再用注射器推注生理盐水，可顺利注入导管的，即说明在导管附壁或者周围形成了纤维鞘；如果完全推注生理盐水的过程中阻力较大，则说明导管内形成了血栓。也可以行血管彩超来排除导管外血栓的形成。如果出现导管血栓形成或血流量不够，则需要先用尿激酶进行溶栓。导管溶栓后继续使用于血液透析，血流速度可以达200～250 mL/min以上，则提示溶栓成功，可继续使用，如果情况严重，则需要重新进行置管。 　　1.3 效果观察 　　统计所有患者用尿激酶联合普通肝素法封管的次数及随后一次透析前及透析过