尿道损伤行输尿管镜下尿道会师术17例临床体会.docVIP

尿道损伤行输尿管镜下尿道会师术17例临床体会 　　摘要：目的： 观察尿道损伤患者在采用输尿管镜下尿道会师术治疗时的临床疗效。方法： 选取我院收治的17例尿道损伤患者，对其进行输尿管镜下尿道会师术治疗，观察记录患者的相关临床指标，并对患者进行3个月～2年的跟踪随访了解长期疗效。结果： 采用输尿管镜下尿道会师术治疗患者的尿道损伤，本研究中的17例患者，均实现了一次性手术成功，其中痊愈和好转患者比例分别达82.35%和15.65%，通过患者的跟踪随访显示，尿道会师后三个月、一年和二年内患者的排尿均正常，无相关的并发症出现。结论 ：输尿管镜下尿道会师术在治疗尿道损伤的过程中具有成功率高，手术操作简单，时间短，疗效持久和不良影响小等优点，是值得广泛采用的治疗尿道损伤的临床方法。 　　关键词：尿道损伤;输尿管镜;尿道会师术 　　尿道损伤属泌尿外科常见的急性病症之一，多由骑跨伤或者骨盆骨折所引起[1]。在尿道损伤的治疗过程中，传统的尿道会师术及尿道吻合术往往存在手术出血多、损伤大以及严重影响性功能等缺陷。近年来，随着输尿管镜技术的迅猛发展，输尿管镜下的尿道会师术的应用越加广泛[2]，逐步成为尿道损伤患者追求微创和高效治疗的首选方案。本文选取我选收治的17例尿道损伤患者，对其进行输尿管镜下尿道会师术治疗，现将结果报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 选自我院的17例尿道损伤患者均为男性，年龄为21～43岁，平均年龄为（34.12±1.22）岁;其中骑跨伤患者12例，交通事故患者致骨盆骨折为3例，塌方事故致骨盆骨折2例;受伤时间长度为1小时～17小时，平均为（7.32±1.67）小时;入院后，患者均出现不能排尿、尿道口流血、尿潴留及会阴血肿等症状。对所有患者尝试实行导尿措施，但均未成功。 　　1.2 治疗方法[3，4] 患者入院后进行详细的相关检查，并对有严重合并伤的患者进行适当的治疗， 待患者的病情稳定后， 进行尿道损伤的治疗。治疗中选用腰麻或硬膜外麻醉。取截石体位，将F8/9.8wolf输尿管镜沿尿道外口，缓慢轻柔推入直至患者尿道的损伤部位，期间用灌注泵将生理盐水不断的灌入、冲洗患者的损伤部位，使积血块彻底清除。仔细观察尿道损伤部位的范围及损伤程度，了解患者尿道损伤的病理类型。要尤其重视确认尿道损伤近端的黏膜及可能的近端尿道管腔，这是尿道会师手术成功的关键。 将F4～5输尿管导管插入近端尿道管腔，如有尿液流出说明已进入膀胱，再在输尿管导管的引导下，将输尿管镜插入患者膀胱，若膀胱未破裂，取出输尿管导管，再置入斑马导丝，退出输尿管镜，并留置斑马导丝，选择F16～18三腔气囊导尿管，并剪除三腔气囊导尿管尖部，注意勿损伤气囊部，然后将斑马导丝套入三腔气囊导尿管，在斑马导丝的引导下，放置三腔气囊导尿管，如有尿液流出，则代表会师成功。对尿道断裂患者，术后常规行尿道牵引1周。对会阴部血肿较明显者，可行切开引流，加压包扎。所有患者在输尿管镜下尿道会师术后使用必要的抗生素，预防感染，并留置导尿管 3～6 周。 　　1.3 疗效判断标准疗[5] 治愈：患者排尿通畅、有力、射程大于等于1 m且尿线粗; 好转：患者排尿困难、但尿能成线，尿程短而无力，射程小于0.5 m ;失败：患者尿不成线甚至不能排出。 　　2 结果 　　本研究中选自我院的17例尿道损伤的患者，输尿管镜下一次性尿道会师成功率为100%，其中痊愈的患者有14例，占总数的比例为82.35%，而好转的患者有3例，占总数的17.65%;患者的手术时间为（17～37）min，平均手术时间为（26.93±1.99）min;术后6例患者进行尿道扩张，4～8次，1次/周，尿道扩张后患者均达到痊愈或好转水平;患者的住院时间4～12天，平均住院时间为（7.97±1.01）天;患者出院后进行随访，发现三个月、一年和二年后后患者排尿通畅，尿线粗， 且无残余尿、无排尿等待、尿失禁和性功能障碍出现。 　　3 讨论 　　 尿道损伤的治疗目的将膀胱内尿液引流，以期恢复尿道的连续性，防止尿道峡窄[6]。但传统的开放性手术因其极易造成手术中的尿道再次受损，术后患者的创伤和并发症几率较高的缺陷，在临床应用上受到了限制[7]。近年来，伴随微创手术理念的不断深入人心，输尿管镜下尿道会师术开辟了微创、准确、可视下治疗尿道损伤的新方法。此方法不仅可以免去解剖尿道周围及耻骨后间隙，操作简单，不易造成尿道组织损伤，手术时间段，恢复时间短，且患者术后出现尿道狭窄及性功能障碍的比例低。当输尿管镜深入到尿道损伤处时，选用生理盐水冲洗，不仅可以洗去淤血、尿液，还可有效的降低患者的感染机率[8]。但输尿管镜下尿道会师术成功操作的关键是准确定位患者的尿道近端断裂口，切不可盲目操作，避免假道形成，患者的尿道损伤处应