开放式鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效.docVIP

开放式鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效 　　[摘要] 目的 探讨胆脂瘤型中耳炎治疗中开放式鼓室成形术联合乳突根治术治疗的应用效果。 方法 采用回顾性方法，选取我院2011年6月～2012年12月收治的68例胆脂瘤型中耳炎患者的临床资料，分为对照组及观察组各34例。对照组予单纯乳突根治术治疗，观察组予开放式鼓室成形术辅以乳突根治术治疗，随访1.5年，观察两组手术有效率及其术后听力提高、并发症情况。 结果 观察组临床总有效率（94.12%）明显高于对照组（73.53%），差异有统计学意义（P0.05）；对照组鼓膜愈合成活率、干耳率（73.53%、76.47%）明显低于观察组（91.18%、94.12%），差异有统计学意义（P0.05）。 结论 采用乳突根治术联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎效果确切，能有效提高患者的听力，值得临床推广应用。 　　[关键词] 胆脂瘤型中耳炎；开放式鼓室成形术；应用效果 　　[中图分类号] R764.21 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0136-04 　　胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎的重要类型，是耳科较危险的疾病之一。在临床中多采用乳突根治的方法，可有效避免颅内外发生其他并发症。但由于受到技术、设备的限制，使得其临床效果并不理想，治疗后具有较高的复发率[1]。因此，为了探讨开放式鼓室成形术辅以乳突根治治疗胆脂瘤型中耳炎的临床效果，本文选取我院收治的68例胆脂瘤型中耳炎患者作为研究对象，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2011年6月～2012年12月间收治的68例胆脂瘤型中耳炎患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经耳镜、MRI及CT检测确诊为胆脂瘤型中耳炎。临床主要表现为耳痛、听力障碍等。随机将其分为对照组及观察组各34例。对照组中男26例，女8例，年龄21～69岁，平均（51.12±6.23）岁，病程 1 个月～12 年，平均（5.1±1.6）年。观察组中男24例，女10例，年龄23～65岁，平均（53.63±5.48）岁，病程2个月～11 年，平均（6.20±1.26）年。两组患者的各项临床资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　对照组单纯予乳突根治术治疗，观察组在此基础之上联合开放式鼓室术，实施气管插管全麻醉，在患者耳后做“C”形切口、“U”形颞肌筋膜以备用。充分暴露患者耳病变部位，将病变小骨去除。同时对面神经周围气房、乳突进行检查；采用抗生素对其反复冲洗，采用骨粉填补患耳鼓室缺损处；采用颞筋膜修补患耳处的病变，使用碘仿纱条给予填塞；手术完成后给予引流条，并进行缝合；常规抗生素、抗感染治疗；术后48 d予拆线，取出填塞物，严禁患耳浸水。 　　1.3观察指标 　　术后换药中利用耳镜对内耳结构给予观察，并查看移植物的色泽变化，观看其是否移位或者穿孔，并随访1.5年，对患者予纯音测试、内镜检查等。 　　1.4 疗效评定[2] 　　显效：患者临床症状得到有效改善，且对日常生活、工作没有影响，听力提升；有效：患者临床症状得到一定缓解，对日常生活、工作有一定影响，听力得到小幅度恢复（10～29 dB）；无效：患者临床症状未得到改善，甚至加重，需要二次手术治疗，对日常生活及工作造成严重困扰。 　　1.5 统计学分析 　　采用SPSS20.0软件进行统计分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者临床疗效比较 　　观察组的临床总有效率（94.12%）明显高于对照组（73.53%），差异有统计学意义（χ2=6.541，P0.05）， 见表1。 　　2.2两组患者鼓膜愈合情况及干耳情况比较 　　对照组鼓膜愈合成活率73.53%（25/34），明显低于观察组的91.18%（31/34），差异有统计学意义（χ2=6.123，P0.05）；对照组干耳率76.47%（26/34），明显低于观察组的94.12%（32/34），差异有统计学意义（χ2=11.421，P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎中较为重要的类型，并在中耳、乳突内生长，其生长机制、病理及其转归与化脓性中耳炎有明显的不同。对于胆脂瘤型中耳炎的病因有多种说法，较为常见的有上皮移行学说、内陷袋学说、基底细胞层过度增生学说及其化生理论[3，4]。其中上皮移行学说是得到公认的学说，鼓膜大穿孔及后方边缘性穿孔，使得鼓沟骨折得到暴露，而外耳道的皮肤穿过鼓面进而向鼓室生长，而脱落的角化物质得不到有效处理，最终堆积、聚集而形成胆脂瘤。临床中常采用螺旋CT诊断，其CT表现为鼓室及鼓窦入口内软组织块影，并呈现团状或图片状