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小儿重症心力衰竭的急救治疗探讨 　　[摘要] 目的 探讨小儿重症心力衰竭的急救治疗方法和效果。方法 搜集2013年1月―2014年1月该院接收的小儿重症心力衰竭58例患儿，随机分为对照组和实验组。给予对照组29例基础急救，给予实验组29例综合急救。对对照组、实验组急救治疗效果进行观察，并比较。结果 治疗后，实验组左心室舒张末期内径为（31±5） mm，心律为（115±9）次/min，左心室射血分数为（71±11）；对照组左心室舒张末期内径为（37±6） mm，心律为（132±14）次/min，左心室射血分数为（58±9）。实验组治疗有效率为93.10%，对照组为79.31%。实验组左心室舒张末期内径、心律、左心室射血分数改善情况优于对照组，治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 综合急救在小儿重症心力衰竭急救治疗中应用效果较好，应予以重视。 　　[关键词] 小儿重症心力衰竭；综合急救；治疗；效果 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（a）-0110-02 　　小儿心力衰竭是常见的临床儿科急症，对儿童健康及正常生长发育均有一定危害。胎儿期即可诱发该病，婴儿期发病率高于儿童期。先天性心血管畸形、重症肺炎、心肌炎、阵发性室上性心动过速等是引起婴儿期心衰的主要原因[1]。心肌病和风湿热是引起儿童期心衰的主要原因，其中慢性瓣膜病、急性心脏炎或心肌炎是风湿热诱发心衰的主要病变[2]。心律失常、感染、钠摄入量过多、贫血等也易诱发心衰[3]。由于该病病情变化快，且复杂、严重，应做好及时救治，预防和控制病情恶化，避免造成不良后果[4]。为探讨小儿重症心力衰竭的急救治疗方法和效果，现搜集2013年1月―2014年1月该院接收的小儿重症心力衰竭58例患儿，对其综合急救治疗的方法和效果进行总结性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　搜集该院接收的小儿重症心力衰竭58例患儿，随机分为对照组、实验组。对照组中男患儿和女患儿分别是16例、13例，共29例，平均年龄是（4.36±1.05）岁，年龄范围是6个月～10岁，其中重症肺炎10例，心肌疾病6例，先天性心脏病13例。实验组中男患儿和女患儿分别是17例、12例，共29例，平均年龄是（4.29±1.12）岁，年龄范围是6个月～11岁，其中重症肺炎11例，心肌疾病5例，先天性心脏病13例。 　　1.2 方法 　　给予对照组基础急救，给予实验组综合急救。基础急救治疗中仅对患儿应用药物，药物选择及用法用量同实验组。 　　综合急救方法如下：（1）病因治疗。仔细向家属询问患儿疾病史，初步确定疾病诱因，针对可消除的诱因进行根治，无法根治时应采取有效措施缓解病情。针对左向右分流型先天性心脏病，选择适当时机进行手术根治。针对严重贫血引起的心衰，应对患儿输红细胞。针对感染引起的心衰，应对患儿应用抗生素进行治疗。针对心律失常引起的心衰，应对患儿应用相应药物，或进行电学治疗。对于急性风湿性心脏病引起的心衰，应对患者应用肾上腺皮质激素。（2）一般治疗。①患儿应尽量保持安静，预防躁动。对于躁动、吵闹患儿，应用苯巴比妥。治闲灵（复方苯巴比妥溴化钠片，国药准字，2～3次/d，1～2片/次。②协助患儿选择正确体位。对于婴幼儿，协助其选择斜坡卧位，并抬高上身，抬高角度为20°～30°，使用支撑物垫于患儿臀部，促使膈肌下降，保证呼吸顺畅，减轻患儿心脏负荷，减少机体静脉回流。对于年龄稍大的患儿，协助其选择坐位、半坐卧位、伏桌位等。③积极祛痰。给予患儿翻身拍背，并应用祛痰剂或雾化吸入，促使痰液排出，将呼吸道内分泌物及时清除。雾化吸入药物选择盐酸氨溴索，盐酸氨溴索注射液（国药准字包装规格15 mg/2 mL）。④加强病情监测。对患儿心律、呼吸、心率、血氧饱和度、脉搏等生命体征进行动态监测，定期观察患儿精神状态、体温、水肿、皮肤黏膜、血压、尿量等。当患儿出现烦躁不安、嗜睡、呼吸困难、面色苍白、气促、烦躁不安、咳嗽、肺部湿罗音等时，且体温升高，达38.5 ℃，应对其进行积极治疗。（3）药物治疗。药物选择洋地黄类、B-受体激动剂、利尿剂、血管扩张剂、磷酸二酯酶抑制剂等。①洋地黄药物选择地高辛。地高辛片（国药准字包装规格为250 ug），给予患儿口服，根据患儿年龄确定维持剂量。早产儿维持剂量为5 ug/（kg?d），足月新生儿维持剂量为8～10 ug/（kg?d），2岁患儿维持剂量为8～10 ug/（kg?d），最大剂量为0.025 mg/d。使用地高辛期间，应对患儿病情变化进行密切观察，观察心衰改善情况，对使用剂量进行适当调整。②β-受体激动剂选择多巴胺。