恶性梗阻性黄疸的两种微创介入治疗术后并发症比较分析.docVIP

恶性梗阻性黄疸的两种微创介入治疗术后并发症比较分析 [摘要] 目的 对经ERCP放置胆道支架与经PTBD放置胆道支架两种途径解除恶性梗阻性黄疸术后并发症进行比较分析。 方法 回顾分析我院2008年1月～2013年12月通过介入途径治疗恶性梗阻性黄疸的128例患者，其中71例采用ERCP放置胆道内支架，57例采用PTBD放置胆道内支架，比较两种不同引流方式术后并发症情况。结果 71例ERCP患者中，5例出现并发症，其中3例合并有ERCP术后胰腺炎，1例胆道出血，1例感染发热，并发症发生率为7.0%， 57例PTBD患者中8例出现并发症，其中4例感染发热，2例出现出血，1例胆汁性腹膜炎，1例肝脓肿，并发症发生率为14.0%，两组比较差异具有统计学意义（P 0.05）。 结论 经ERCP放置胆道内支架在减少术后并发症发生率方面更有意义。 [关键词] 梗阻性黄疸；并发症；胆道引流；胆道支架 [中图分类号] R735 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）02-0036-03 大多数恶性梗阻性黄疸确诊时已经进入肿瘤晚期阶段，丧失手术根治机会，而通过介入放置胆道支架引流可有效减轻黄疸，改善肝功能，延长生命[1，2]。但是无论是通过内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）或经皮肝胆道穿刺（percutaneous transhepatic biliary drainage，PTBD）放置内支架都存在术后感染的风险，本文通过回顾性分析我院128例不同方式胆道支架植入术患者临床资料，比较术后并发症情况，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我科2008年1月～2013年12月收治的恶性梗阻性黄疸128例，其中男 66例，女62例，年龄54～81岁，平均61岁，病程15～86 d。128例患者中重度黄疸78例，合并皮肤瘙痒的12例，21例伴有上腹痛，17例伴有贫血。所有患者术前均诊断为恶性肿瘤晚期，但尚未出现全身衰竭，其中胰头癌35例，胆总管癌61例，壶腹癌及十二指肠乳头癌18例，肝门占位9例，其他肿瘤肝门淋巴结或胆道转移5例。128例纳入观察患者术前均经CT、病理、MRCP及MRI等影像学方法明确诊断。 1.2 方法 128例患者中71例经内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）放置内支架治疗；其中有8例为胆胰管双支架置入，另63例为单纯胆管支架置入。ERCP选用十二指肠镜（Olympus型），斑马导丝，胆道支架为进口金属支架（长度要求超过病灶1～2 cm），塑料胰管支架和造影管等所需物品。患者采用左侧卧位，操作前肌注654-2 10 mg，安定10 mg，杜冷丁100 mg，进镜后寻找十二指肠乳头然后插管，插管成功后沿导管送入导丝，当导丝越过病变狭窄处后然后插入导管，接着注入造影剂再次观察，拔出导管后循导丝置入胆管（和）胰管支架。 57例采用经皮肝胆管引流术（PTBD）放置胆道内支架。其中51例首选PTBD胆道支架置入，6例为ERCP操作失败后再行PTBD。所有患者术前已通过MRCP或肝增强CT进行定位，明确肝内外胆管扩张程度和梗阻位置，选择穿刺路径、穿刺的胆管及进针的角度和深度。X线下经皮肝胆管显影，进一步确定病变梗阻部位及胆道扩张程度。用扩张器对穿刺部位及狭窄处逐级扩张，期间用生理盐水反复冲洗稀释胆汁，当胆汁引流出后再次造影，确定操作成功后置入支架。 1.3 观察指标 术后并发症观察：观察患者术后是否有发热、腹痛、穿刺口出血、腹腔积液、降钙素原增高、外周血白细胞增多，血培养或胆汁培养阳性、血淀粉酶增高。 1.4统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 57例采用PTBD放置胆道支架的患者中8例出现不同程度的术后并发症，其中2例同时合并穿刺口出血，1例合并有胆漏胆汁性腹膜炎，1例出现肝脓肿，术后并发症发生率14.0%，但通过抗感染、止血等综合治疗后均得到控制，71例ERCP放置胆道支架的患者，5例出现并发症，其中3例为ERCP术后胰腺炎，1例合并有胆道出血，另有1例术后7 d再次出现发热，但无明显其他不适，发生率7.0%。两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P 0.05）。见表1。 3 讨论 恶性梗阻性黄疸多由胆管癌、胆囊癌、胰头癌以及其他肿瘤所致的淋巴结肿大转移所致，大部分恶性梗阻性黄疸确诊时已丧失有效的手术根治机会，如何有效地解除黄疸是纠正肝损害、改善全身症状、延长生存期的关键，近年来介入治疗成为解除梗阻的主要方法[3，4]，但是无论是通过ERCP还是PTBD放置胆道支架引流均有术后并发症的发生，如不能有效控制甚至可危及生命。两种介