培训课件--肾脏疾病营养治疗.pptVIP

临床应用推荐 临床营养学教科书临床常用营养制剂（202页）独家推荐立适康。 临床技术操作规范临床营养分册也推荐使用立适康。 院内现状 院内营养科不健全，配置室暂时建在食堂内，设为特殊营养窗口，有流食（直接管饲）盒粉剂等二十多个品规（可满足各类病人实施个体化营养治疗）。 粉剂可直接配置成营养袋口服、推注或者管饲。 * 控制肾病进展主要措施 1、减少尿毒症毒素的蓄积 2、坚持对原发病的治疗：严格控制血压、血糖、血脂 3、严格监控饮食： * 根据肾功能的病变程度，随时调整饮食方案。（由于糖尿病肾病的进展速度更快，饮食治疗更加重要） * 低蛋白饮食 * 足够的能量 * 充分维生素和叶酸 * 低磷 * 低钠、低钾 4、避免或消除使肾功能急剧恶化的危险因素：如感染、脱水、大出血、电解质紊乱。 5、定期复诊，严格遵照医嘱用药。 慢性肾病的营养治疗 透析前慢性肾脏病 低蛋白饮食 低磷 低钾 保证能量充足 ! 钙: 1.5 ~ 2.0 g / d (总摄入量) 磷： 600~1000 mg/d 铁: 极低蛋白饮食 + EAA 或 KA / EAA （长期素食者需补充） 微量元素: 不推荐常规补充 CRF 时: Zn 、Se 、高尿铜、铝中毒 同时需要限制钾，钠的摄入 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，因病因不同有人称为急性肾炎综合征。它是一组急性起病，因感染后免疫反应引起的弥漫性肾小球非化脓性炎性病变。临床上以水肿、少尿、血尿和高血压为主要表现，病儿发病前往往有感冒、扁桃体炎或皮肤化脓感染等前驱疾病，本病是小儿时期最常见的一种肾脏疾病。常见于3-8岁儿童，2岁以下极少见。预后一般良好，病程为6个月到1年，发展为慢性肾炎者仅极少数。少数患儿可在发病的头1周出现严重症状，如高血压脑病、肾功能不全、心衰等，所以对本病应给予高度重视。 肾脏是人体重要的排泄器官及内分泌器官，调节及维持人体内环境。 * 饮食控制，已经有肾功能不全或肾功能失代偿的患者如果仍然进食大量的蛋白饮食会加重肾脏的负担，最后会导致肾脏疾病的进展. 感染，如果有结核或其他细菌的感染都会导致机体抵抗力的降低和肾脏病变的进展； 蛋白尿，大量的蛋白尿可以加重、促进肾小球的硬化，导致肾小管间质的病变，加重肾功能的恶化，蛋白尿在任何肾小球疾病或其他疾病的过程中都是肾衰进展的一个重要因素 高脂血症、高甘油三酯血症或高胆固醇血症等疾病都可以造成肾脏疾病的进展； 1．积极控制高血压 可以防止肾功能减退或使已经受损的肾功能有所改善，防止心血管合并症，并改善远期预后。 (1)治疗原则： ①力争达到目标值：如尿蛋白lg/天的患者的血压应该控制在130/80mmHg以下；如蛋白尿≥1g/天，无心脑血管合并症者，血压应控制在125/75mmHg以下。 ②降压不能过低过快，保持降压平稳。 ⑧一种药物小剂量开始调整，必要时联合用药，直至血压控制满意。 ④优选具有肾保护作用、能延缓肾功能恶化的降压药物。 (2)治疗方法： ①非药物治疗：限制饮食钠的摄入，伴高血压患者应限钠(3g/天)，钠摄入量控制在80~100mmol，降压药物应该在限制钠饮食的基础上进行：调整饮食蛋白质与含钾食物的摄入；戒烟、限制饮酒；减肥；适当锻炼等。 ②药物治疗：常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、长效钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂、?受体阻滞剂等。由于ACEI与ARB除具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用，应优选。使用ACEI与ARB类药物应该定期检测血压、肾功能和血钾。部分病人首次应用ACEI与ARB两周左右出现血肌酐升高，需要检查有无危险因素，如果未超过基础水平的30%，仍然可以继续应用。有双侧肾动脉狭窄者禁用。肾功能不全患者应用ACEI与ARB要慎重，尤其注意防止高血钾。少数患者应用ACEI有持续性干咳的不良反应，可以换用ARB类。 2．减少尿蛋白并延缓肾功能的减退，蛋白尿与肾脏功能减退密切相关，因此应该严格控制。ACEI与ARB具有降低尿蛋白作用，其用药剂量常需要高于其降压所需剂量。但应预防低血压的发生。 3．限制食物中蛋白及磷的摄入，低蛋白与低磷饮食可以减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态，延缓肾小球硬化，根据肾功能的状况给予优质低蛋白饮食，保证进食优质蛋白质 (动物蛋白为主)。在进食低蛋白饮食时，应适当增加碳水化合物的摄入以满足机体生理代谢所需要的热量，防止负氮平衡。限制蛋白入量后同样可以达到低磷饮食的作用。 4．避免加重肾损害的因素，感染、低血容量、脱水、劳累、水电解质和酸碱