培训课件-小儿呼吸危重病与机械通气.pptVIP

CPAP设置 心源性肺水肿患者的通气功能好，单纯用CPAP即可取得较好的效果 。 PEEP的大体设置原则是从0~2 cmH2O开始，短期内增加至5 ，若血压和心率稳定，而呼吸困难仍明显，可间隔10~15 min后增加1次，每次2~3 ，一般可升至大约10 ，多数无须超过15。 吸气峰压 吸气峰压：作用与PEEP相似，但因压力较高，效果更显著，如上述情况下25的吸气末正压可使胸腔压力升至10 mmHg，跨壁压下降30 mmHg，但同时回心血流量也显著下降，对心输出量的影响显著，故大小一般限制在低于UIP、或35的水平 有创通气 血流动力学不稳定或有严重心律失常，NIPPV试验后动脉血气无改善，严重呼吸窘迫，严重烦躁、抽搐，呼吸明显增快，呼吸道有大量分泌物，意识丧失、呼吸停止，患者不能耐受面罩或面罩封闭不严等情况 The severe airflow obstruction in asthma results in incomplete exhalation already prior to intubation. Progressive dynamic hyperinflation DHI develops, and end-expiratory lung volume reaches a new equilibrium above functional residual capacity FRC . The increased lung volume increases pulmonary elastic recoil pressure thus increasing expiratory flow and expands small airways thus decreasing expiratory resistance . Therefore, lung volume will rise until a point is reached where the entire inspired tidal volume can be expired during the available exhalation time . This process however becomes maladaptive in severe asthma, such that hyperinflation required to maintain normocapnia can not be achieved, as it would exceed total lung capacity . Hypercapnia and eventually respiratory failure ensue. 次要治疗 包括抗肺出血后可能发生的局部凝 血障碍，心力衰竭及酸中毒等 ；或 原发病的某些并发症如应激性溃疡 等。 图 3 局灶肺出血 图 4 弥漫肺出血 抗内窒息治疗 常规机械（CMV）通气 CMV治疗原理 ① CPPV能以一定的压力（PIP及 PEEP）将肺泡中的血液集中推向 于肺泡某一侧，以减少血性液对 TⅠ及TⅡ的覆盖与浸润，防止肺 泡萎陷，扩大血气交换面积。 ② CPPV在肺泡维持一定的正压，平衡了 肺出血时肺动脉高压与肺泡低压间的肺血 管跨壁压差距。事实上临床肺出血越严 重，机械通气所须的压力（PEEP及PIP） 也就越大。 ③在出血三因素中，肺出血主要因血管通透性增加及毛细血管破裂所致 ，CPPV通过对已破裂的肺毛细血管加以压迫，导致反应性血管收缩，血管内皮粘连，血管堵塞而起“压迫止血”作用。 CMV应用的方法 对肺出血高危儿，为能在肺出血前即使 用机械通气，可参考附表评分标准。 使用CPPV的评分标准 评分 体重（g） 肛温（℃） 血pH 呼衰类型 0 2449 36 7.25 无 1 -2449 -36 -7.25 Ⅰ 2 -1449 -30 -7.15 Ⅱ 分值≤2分者可观察；3～5分者，应即使用机械通气； ≥6分者，应用CMV的效果也不理想。 CMV参数选择 FiO2 0.6～0.8 PEEP 6～8cmH2O RR 35～45bpm PIP 25～30cmH2O I/E 1:1～1.5 FL 8～12L/min 早期每30～60min测血气1次，以作调 整呼吸机参数的依据 。 病情估计 肺出血前：MAP 15cmH2O，有肺出血可能。 肺出血期间：PIP 35cmH2O仍发绀，说明 肺出血严重。 肺出血期间：PIP 20cmH2O 、MAP 7cmH2O， PaO2正常时，说明肺出血基本控制。 撤机时间须依据肺出血情况及原发病对呼 吸的影响综合考虑 。 CMV应用疗效 CMV治疗新生儿肺