培训课件-机械通气的基本概念.pptVIP

机械通气的适应证(二） 3.呼吸肌疲劳：各种能导致呼吸作功增加的疾病，应在出现氧合障碍前行机械通气。 4.保护气道 二、禁忌证：无绝对禁忌症，相对禁忌症有 1.张力性气胸 2.肺大泡：适当降低气道峰压，调低限压水平，避免使用PEEP以及严密观察。 3.误吸导致的呼吸衰竭：不宜立即行机械通气，可先以小Vt、长吸气时间、高FiO2供气几次后，吸引误吸物，反复施行充分吸尽误吸物，再行机械通气。 三、机械通气的主要并发症 1.机械通气诱发的肺损伤 （1）肺泡过度膨胀和跨肺泡压异常增高，造成炎症和肺泡-毛细血管膜通透性增加。 （2）肺泡反复扩张和萎缩所产生的剪切力，同样造成炎症和肺泡-毛细血管膜通透性增加。 （3）机械通气也可导致肺脏炎症反应。 2.气压伤：气道峰压＞40cmH2O时，易致气压伤。 3.对循环的影响 正压通气增加胸腔内压，使静脉回流减少，右心室前负荷降低。同时肺泡压超过肺静脉压时，将造成肺循环阻力升高，右心室后负荷增加。这两个因素导致右心输出量降低。 4.对脑血流的影响 ：a.PEEP使胸内压增高，颈内静脉回流受阻，颅内压（ICP）升高。b. PEEP使MAP降低，导致脑灌注压（CPP)降低（CPP=MAP-ICP).可能造成脑继发性缺血损害。 5.呼吸机相关性肺炎 安医附院EICU 机 械 通 气  基础知识 第一节 机械通气分类 随着新型呼吸机和新的机械通气模式的不断出现，机械通气的分类很难统一。一般存在两种分类体系，即： 1.对呼吸机进行分类 如正压和负压呼吸机、气动和电动呼吸机等。 2.对通气模式进行的分类 如定压和定容模式，但某些新的通气模式整合了定压和定容两种通气方式。如容量保证压力支持（VAPS),压力调节容量控制(PRVC）。 临床上根据患者和呼吸机承担呼吸作功的不同，将机械通气分为三类(或称为级别，见图6-1)： 1.控制通气 ： 呼吸机承担100%呼吸作功，称为控制通气。 2.辅助通气 ： 由患者负责吸气的启动，呼吸机负责吸气相的维持和吸气向呼气的切换，呼吸机承担的呼吸作功大于患者，称为辅助通气。 3.呼吸机辅助的自主呼吸 当吸气向呼气的切换也由患者控制，患者承担的呼吸作功多于呼吸机时，成为呼吸机辅助的自主呼吸。 图1 按呼吸做功对机械通气的分类 病人的呼吸做功 呼吸机做功 第二节 机械通气的时相 吸气触发阶段（trigger） 1 吸气相（inspiratory phase） 2 吸气向呼气的切换（cycle） 3 呼气相（expiratory phase） 4 一、吸气触发阶段（trigger） 吸气的启动称为触发，方式有三类： 1.呼吸机触发 时间触发（time triggering）：呼吸机根据设定的频率，按一定时间间隔送气。 2.患者触发（patient triggering）呼吸机检测到患者的吸气动作而开始送气，称为患者触发。 包括压力、流量和容量触发。 呼吸机对病人吸气动作的感知常是可以调节的，调节的数值称为触发灵敏度（trigger sensitivity）。 3.操作者触发 手动通气，由操作者按压呼吸机面板上的手动通气键，给予一次手动通气。 压力触发（ pressure triggering ）：当患者作出吸气动作时，呼吸机管路内压力降低。呼吸机感知到管路内的压力变化并启动送气，为压力触发（图2）。压力触发通常需要呼吸机配备压力传感器，通常在以下三个位置感知压力： （1）呼吸机内部管路靠近送气口的位置； （2）呼出气进入呼吸机的位置； （3）近端气道（Y形连接处）。 图2 压力触发时的压力-时间曲线 压力触发灵敏度通常设定为-0.5至-2.0cmH20之间。 流量触发（ flow triggering ）：患者的吸气动作也能影响到呼吸机管路内的气流。当呼吸机感知到管路内气体流速变化并启动送气时， 称为流量触发。 目前通常采用背景气流（base flow或bias flow）的方法实施流量触发。呼吸机在上一次呼气末以一个恒定的背景流量由吸气阀提供气体到呼吸机管路中，经Y形接口从呼气阀排出。通常将背景气流的流速设定为5-10L/min，再设定流量触发灵敏度，常为1-3L/min。当呼吸机监测到背景气流速度变化时，开始送气。 如上图示，呼吸机实际上监测的是吸气支和呼气支的流量改变情况。例如设定背景流量为7L/min，触发灵敏度为2L/min，当呼吸机监测到呼气机气体流量为5L/min时，触发吸气。 图3 流量触发示意图 相对于压力触发方式，