培训课件_中医内科学肺胀.ppt

3．痰热郁肺 症状：咳逆喘息气粗，胸满，咯痰黄或白，黏稠难咯，身热，烦躁，目睛胀突，溲黄，便干，口渴欲饮；或发热微恶寒，咽痒疼痛，身体酸楚，汗出。舌红，苔黄腻，脉滑数。 病机析要：痰热郁肺，肺闭气逆，故喘咳息粗、胸满、痰黄或白黏稠；痰热扰心则烦躁；热炽津伤，故身热、目睛胀突、口渴、便干、溲黄；风热侵袭肺卫，故见发热微恶寒、咽痒疼痛、身体酸楚、汗出。 * 中医内科学 * 治法：清肺化痰，降逆平喘。 方药：越婢加半夏汤。 常用麻黄宣肺平喘；石膏、知母、黄芩清泄肺热；杏仁、半夏化痰降逆。 若痰热内盛，胸满气逆，痰胶黏不易咯出者，加鱼腥草、桑白皮、海蛤粉等，或用桑白皮汤；喉中痰鸣，喘息不得平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘；腑气不通，腹满便秘者，加大黄、芒硝通腑泄热降肺气；口干舌燥者，加天花粉、芦根、麦冬等生津润燥。 * 中医内科学 * 4．痰蒙神窍 症状：神志恍惚，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，谵妄，撮空理线，或昏迷，或肢体啁动，抽搐，咳逆喘促，咯痰黏稠或黄黏不爽，或伴痰鸣。舌质淡或红，苔白腻或黄腻，脉细滑数。 病机析要：痰浊上蒙，则神志恍惚、表情淡漠、嗜睡；痰热扰神，则烦躁不安；痰热闭窍，则谵妄、撮空理线、昏迷；痰热内耗营阴，肝风内动，则肢体瞒动、抽搐；痰浊或痰热蕴肺，故喘咳、痰黏稠或黄黏，或伴痰鸣。 * 中医内科学 * 治法：涤痰，开窍，息风。 方药：涤痰汤。 常用半夏、茯苓、橘红、胆南星、竹茹、枳实、石菖蒲涤痰开窍息风。 痰浊蒙窍，加至宝丹芳香辟秽；痰热闭窍，加安宫牛黄丸清热解毒，清心开窍；伴肝风 内动，肢体啁动抽搐，可用紫雪丹，加用钩藤、全蝎、羚羊角粉凉肝开窍息风；热结大肠，腑气不通者，酌加大黄、芒硝通腑泄热；热伤血络，皮肤黏膜出血、咯血、便血色鲜，配水牛角、生地黄、牡丹皮、紫珠草，或合用犀角地黄汤清热凉血止血；痰热内盛喘咳痰黄，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥清热化痰。 * 中医内科学 * 5．肺肾气虚 症状：呼吸浅短难续，甚则张Vt抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒，声低气怯，心慌，形寒汗出，面色晦黯，或腰膝酸软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗。舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细虚数无力，或有结、代。 病机析要：肺肾两虚，气失摄纳，故呼吸浅短难续，声低气怯；痰饮阻肺，故咳嗽、痰白如泡沫、胸满闷窒；肺病及心，心阳不振，故心慌、形寒、汗出；肾虚不固，膀胱失约，故小便清长，或咳则小便自遗。 * 中医内科学 * 治法：补肺纳肾，降气平喘。 方药：补虚汤合参蛤散。 常用人参、黄芪、白术、茯苓、甘草补益肺脾；蛤蚧、五味子补肾纳气，镇摄平喘；干姜、半夏温肺化饮；厚朴、陈皮理气化痰。 喘逆甚，加灵磁石、沉香、紫石英纳气归元；怕冷，舌质淡，加桂枝、细辛、钟乳石温阳散寒；兼阴伤低热，舌红苔少者，加麦冬、玉竹、生地黄、知母养阴清热；颈脉动甚，面唇青紫明显，舌紫黯，加当归、丹参、红花、地龙等活血通脉；心动悸，脉结、代，可合用炙甘草汤补益心气，温阳复脉；面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝者，乃喘脱危象，急用参附汤加沉香、紫石英、五味子等送服参蛤散补气纳肾，回阳固脱。 * 中医内科学 * 6．阳虚水泛 症状：喘咳不能平卧，咯痰清稀，胸满气憋，面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，尿少，脘痞，纳差，心悸，怕冷，面唇青紫。舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结、代。 病机析要：肺脾肾阳气衰微，气不化水，水邪泛滥则面浮、肢肿、腹水；水凌一bH,b故心悸、胸闷气憋、喘咳、痰清稀；脾失健运则脘痞、纳少；阳虚寒水内盛，故怕冷、尿少。阳虚血脉失于温煦而瘀滞，则面唇青紫。 * 中医内科学 * 治法：温肾健脾，化饮利水。 方药：真武汤合五苓散。 常用附子、桂枝、生姜温肾通阳；白术、茯苓、猪苓、泽泻、甘草健脾利水，白芍敛阴和阳。血瘀甚，发绀明显者，加泽兰、红花、丹参、赤芍、益母草、北五加皮等化瘀利水；若水肿势剧，上渍心肺，心悸喘满，倚息不得卧者，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子行气逐水。本证治疗实为标急治标之法，待水去饮化后，可参肺肾气虚证论治。 * 中医内科学 * 【预防调护】 肺胀的预防应重视调治原发病，积极治疗外感，尤其对老年、久病体虚的患者，凡近期内咳喘突然加剧，痰色变黄，舌质变红，虽无发热恶寒表证，亦要考虑复感外邪病情加重的可能，应及时诊治，阻断病势的发展。 秋冬寒冷季节注意保暖，避免感受外邪。适当参加体育锻炼，如散步、呼吸操、太极拳、气功等，增强体质。调节情志，保持乐观，使气血调和。避免劳欲过度，应顾护真精。平时应常服用扶正固本方药增强正气，提高机体抗病能力。调节饮食，以清淡而富于营养之食物为主，忌食辛辣香燥、酸咸肥甘、生冷发物、酒等。戒烟是预防本病的重要措施之一。 注意保持病人气道通畅，防止痰液阻塞气道；严密观察血压、脉搏等的变