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探讨病例导入式教学法在组织学教学中的应用 摘 要：在组织学教学中适当选取与授课内容相关的临床实例进行教学，有助于培养学生的逻辑判断、临床思维和分析、解决问题的能力，有利于学生对授课内容的理解和掌握，改变了教师满堂灌的常规模式，使组织学课堂变得生动有趣。 关键词：病例导入式教学法 组织学教学 实例教学 中图分类号：G4 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2013）01（a）-0-01 组织学是一门非常重要的形态学基础课，是研究机体微细结构及其相关功能的学科。它以解剖学为基础，在组织、细胞、亚细胞和分子水平上对机体进行研究。只有深入了解机体的结构，才能透彻阐明其功能；也只有掌握机体正常的组织结构，才能观察到疾病状态中机体宏观与微观结构的变化，因此组织学与后续课程，如生理学、病理学有着密切的联系。对于医科学生，掌握组织学的基本知识和观察标本的基本技能也是将来学好临床医学的前提。然而，师生普遍认为组织学是一门比较“枯燥、乏味”的学科，其原因主要在于其结构微细，摸不着，肉眼看不见，近似“虚无”；名词繁多、镜下图像局限、静态而平面。因此，教师如果不改进教学方法，授课又流于一般的平铺直叙，很难设想学生会对组织学产生浓厚的兴趣，并且学好它。如何改进传统的教学方法，启迪学生的兴趣和提高其临床思维能力是医学教育工作者积极探索的课题。 1 传统的组织学教学法及其教学效果 传统的教学方法是教师将教材中所包含的知识点经过提炼、加工后，系统地讲授给学生，其教学活动的重心在于教师的讲解。传统教学方法有其长期积累和经过实践检验的优势，它体现了医学科学的系统性、基础性、完整性、逻辑性、循序渐进性等，目的是使学生在完成正规的医学培训后，具有扎实的医学基础知识、较强的专业能力。但是多年来的教学实践证明，这种传统的教学方法也存在一定的弊端，由于学生是被动的接受知识，很难对组织学课程的内容产生兴趣，使得教师的传授知识变成了“一厢情愿”，学生左耳听、右耳出。 例如组织学的传统教学常以下列方式描述肝细胞的结构和功能：LM：大，多面体型，核大而圆，居中央，染色浅，有些有双核；胞质嗜酸性，含散在嗜碱性物质。EM：有各种细胞器（1）线粒体：供能（2）RER：合成、分泌多种血浆蛋白（白蛋白、凝血蛋白、纤维蛋白原、脂蛋白、补体蛋白、载体蛋白等）（3）SER：有多种酶系，进行合成、分解、结合、转化等反应。合成胆汁、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白；分解类固醇激素，对有害物质和药物起解毒作用。（4）高尔基复合体：加工蛋白质；参与胆汁排泌、质膜更新。（5）溶酶体：参与细胞代谢、细胞器更新；胆红素代谢、转运；铁贮存。（6）微体：过氧化物酶体（过氧化物酶、过氧化氢酶），解毒。（7）内含物：糖原、脂滴、色素等。肝细胞有三种功能面：血窦面和胆小管面（微绒毛）、连接面（连接复合体）。传统教学以这种方式描述肝细胞后，虽然做到了重点突出，逻辑清晰，但学生往往没有留下很深刻的印象，相反，会增加繁琐和枯燥的感觉，就更难以记忆清楚了。 2 传统的组织学教学法与病例导入式教学法相结合及其教学效果 如果在讲授完肝细胞的结构和功能之后，立即引入1～2个临床病例，可能会收获不一样的效果。如：女，18岁，发热4 d后尿黄、皮肤巩膜黄染6 d。患者于4 d前受凉后发热，体温39 ℃左右，伴头痛、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛，曾诊断为“上感”及胃病，予银翘片及胃舒平治疗，5 d后热退，精神食欲稍好转，但自觉尿黄，渐呈浓茶样，家人发现其眼黄。病后大便稀，近两日大便呈黄白色，有牙龈出血，无皮肤搔痒及咳嗽等。其母HBsAg（+），无长期服药史。体查：T 37 ℃，P70次/分，BP100/70 mmHg，发育营养可，皮肤、巩膜明显黄染，有散在出血点，无蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，心肺正常，腹软，肝在肋下1.5 cm，质软，压痛，表面光滑，脾未及，胆囊区无压痛，肾区无叩痛。化验结果：血常规未见明显异常，尿常规：尿胆红素（+），尿胆原（-）。肝功能：TB84μmol/L，DB 60μmol/L，ALT 200u/L。初步诊断考虑：病毒性肝炎（乙型）。 针对案例给出的内容，请同学们采用所学的知识进行分析：（1）初步诊断考虑：病毒性肝炎（乙型），诊断依据有哪些？（2）患者为什么会出现黄疸的表现？（3）为什么会有转氨酶增高表现？（4）为什么会有出血倾向？通过病例分析，找出疾病的主要矛盾，学生又可通过所学的组织学知识来解释患者的症状、体征和实验室检查结果。这样，不但巩固了已学过的知识，而且把所学的知识作为武器，用来检验临床实践中的问题，使认识和实践相符相成。并且，从学生的反馈可以看出，病例导入式教学激发了学生学习的兴趣，有助于思维的激活，实现了知识的有效转化。在培养学生自我探索、主动学习和分析解决问题等能力的同