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慢性湿疹诊治程序 　　【关键词】湿疹；检测；治疗方案 　　病例摘要 　　患者，四肢反复红斑、丘疹、瘙痒3年，加重10天。 　　患者3年前无明显诱因出现左小腿伸侧皮肤红斑、丘疹，伴瘙痒，搔抓后有淡黄色透亮液体渗出，后红斑逐渐波及双下肢，双上肢出现少量红斑，无渗出。间断应用抗过敏药物口服以及外用糖皮质激素等治疗，皮损可好转，但其后反复发作。近10日无明显诱因下皮疹再次多发，瘙痒明显。 　　专科体检：四肢泛发暗红色斑丘疹，以伸侧为主，部分融合成片，境界不清楚，部分皮损表面少许淡黄色透明渗液，可见褐色痂皮。 　　辅助检查：总IgE（ELISA方法）600.0 IU/ml（↑），户尘螨IgE 2.38 IU/ml（↑），蟹IgE 0.39 IU/ml（↑），树木混合组IgE 1.07 IU/ml（↑），矮豚草IgE 1.83 IU/ml （↑）；白细胞计数4.7×109/L ，血红蛋白133 g/L，单核细胞百分比 13.2% （↑），中性粒细胞百分比 45.4%（↓），嗜酸性粒细胞百分比 14.0% （↑）；肝、肾功能，电解质，甲状腺功能等正常。 　　问题1：该患者诊断湿疹是否正确？ 　　分析：湿疹可分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。 　　1 急性期常表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂。皮损境界不清，一定有小水疱和渗出，但无大疱，自觉瘙痒。 　　2 亚急性期渗出减少、结痂增多，皮损境界不清，瘙痒明显。 　　3 慢性湿疹以皮肤肥厚和苔藓化为主，皮肤浸润、粗糙、色素沉着、可见抓痕、结痂。皮损境界相对清晰，常为对称性分布。临床上因为不同部位湿疹有其自身特点，局限性湿疹根据部位分为面部湿疹、阴囊湿疹、肛门湿疹等。 　　湿疹和皮炎在皮肤科很常见，皮炎是从病理学特点命名的，包括感染和非感染性皮肤炎症；而湿疹是从形态学表现命名的，主要指有渗出倾向的皮肤炎症反应，诊断主要依靠病史和临床表现。临床上，多种原因可引起湿疹，如果病因明确，虽表现为湿疹，也应诊断为相应的疾病，如染发引起的，我们称为染发皮炎；接触镍引起称为镍皮炎；接触芒果引起的为芒果皮炎；伴下肢静脉曲张的小腿湿疹诊断为淤积性皮炎；药物引起的称为药物性皮炎（药疹）；有特殊体质的，如有遗传史，伴哮喘、过敏性鼻炎等，称为特应性皮炎。 　　本例患者病史反复发作，结合临床有渗出表现，结合诊断：亚急性湿疹。 　　问题2：湿疹反复发作的原因是什么？ 　　分析：湿疹是多种内外因素共同作用的结果，机体内因包括免疫功能异常和系统性疾病，如营养障碍、慢性感染等。外因包括环境或食品中的过敏原、刺激原、微生物、日晒等。社会心理因素如紧张焦虑，生活习惯如搔抓，热水烫洗也可诱发或加重本病。因为原因不明确，加之患者对疾病认识不足，治疗不规范、依从性差，湿疹往往反复发作。 　　1 手湿疹 主要与体质和职业有关，理发师、食品工人、足浴师、水泥工人、家庭主妇、医务人员容易发生手湿疹，有特应性体质的人，应尽量避免从事这些工作，否则湿疹往往迁延难愈。 　　2 乳房湿疹 常见于哺乳期母亲，也可以是特应性皮炎的孤立表现，对于乳头或乳晕湿疹超过3个月，特别是单侧发病者，要做活检以排除乳房Paget病的可能。 　　3 营养缺乏性湿疹 常见于酗酒者，由于营养不良和卫生条件差，皮肤干燥、粗糙、瘙痒，常迁延难愈。 　　4 感染性湿疹 发生于慢性细菌性感染病灶如褥疮、溃疡、瘘管的周围，表现为红斑、密集小丘疹、水疱、渗出、结痂等。 　　5 创伤后湿疹 皮疹发生于创伤部位，可表现为潮红、糜烂渗出，可能与感染、消毒剂、外科植入材料有关。 　　问题3：过敏原检测有什么临床意义？ 　　分析：常用的过敏原检测方法包括斑贴试验、点刺试验、血清变应原特异IgE检测。 　　斑贴试验主要是检测接触性过敏原，血清变应原特异IgE检测用于检测吸入和食物过敏原，点刺试验简单易行最常用，但服用抗组胺药物可影响检测结果，需停药3天以上。对体质异常虚弱、皮试部位有严重皮损、皮肤划痕症、正在服用抗组胺药及婴幼儿可选血清检测。 　　部分湿疹经斑贴试验证实为变应性接触性皮炎，如镍皮炎、橡胶接触性皮炎，祛除诱因可治愈。湿疹患者检测常有总IgE和嗜酸性粒细胞升高，表明患者容易过敏。 　　尘螨是最常见的吸入性过敏原，祛除尘螨的方法是60℃温水浸泡或日晒。尘螨点刺试验强阳性者可以脱敏治疗，已有尘螨注射剂和滴剂，但治疗周期长，需要2年以上，大多可改善病情。其他常见的吸入性过敏原如花粉、动物皮毛等目前只能尽量避免，尚无法脱敏。 　　常见的食物过敏原有蛋、鱼、贝类、奶、花生、大豆、坚果和小麦，食物过敏原比较复杂，受到烹调方法等的影响，另外人工色素、香料也可过敏。有些湿疹患者盲目忌食，不但病情无好转，反而导致营养不良。建议患者养