经腹高频超声在外伤性脾破裂诊断中的应用价值.docVIP

经腹高频超声在外伤性脾破裂诊断中的应用价值 　　摘要：目的 探讨经腹高频超声在外伤性脾破裂的诊断价值。方法 30例外伤史并有左上腹疼痛患者，应用经腹高频超声对脾脏检查的声像图进行回顾性分析。结果本组21例用常规经腹低频探头检查发现脾脏内回声不均匀后改用高频线阵探头扫查，检出脾脏包膜连续性中断或浅层内无回声16例；有9例用常规经腹低频探头检查无异常声像发现后改用高频线阵探头检出脾脏包膜连续性中断或浅层内无回声9例。结论 高频线阵探头能清晰显示脾脏包膜及浅层内的细微结构，常规经腹低频超声结合经腹高频超声可以提高脾破裂的超声诊断率。 　　关键词：脾破裂；高频超声；经腹部扫查 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2012年1月～2013年2月我院脾破裂患者30例，男23例，女7例，年龄7岁～68岁，平均年龄46岁。常规经腹部探头显示脾脏回声不均匀或待排除脾破裂时，将高频线阵探头作为常规腹部低频探头扫查的补充用于脾脏检查，共计30例，对该部分患者的声像图资料进行回顾分析。本组30例来源于本院门诊急诊患者，均有外伤史，大部分为直接暴力所致，如：工伤，交通事故等，个别病例为打架致伤。外伤后急诊来院就诊者17例，外伤后1 d内就诊者5例。2 d内就诊者3例，1w内就诊者3例。外伤后1个月内就诊者2例。就诊者均有脾破裂的特殊疼痛症状，剧烈腹痛，先是左上腹继之弥漫性腹痛，但仍以左上腹最明显。22例伴恶心、呕吐，5例表现烦躁口渴，面色苍白，心率加快等低血容量症状。3例出现休克[1]。 　　1.2方法 使用GEVIVIS6彩超。高频线阵探头频率为7 MHz～12 MHz，凸阵腹部探头频率为2 MHz～5 MHz。受检者一般病情较重，故无须特殊准备，取仰卧位、右侧卧位、俯卧位，分别进行经腹低频和经腹高频超声检查。探头沿腋后线附近，左肋间隙探查，并不断改变探头位置和声束方向，分多个切面，直到脾包膜、脾门、脾实质均显示清晰为止。如发现脾包膜线断裂，脾实质回声紊乱，则进行多方位、多角度探查，明确损伤部位，大小形态，及脾脏实质回声紊乱区与包膜的关系，脾周及下腹部有无回声暗区等。另外腹腔其他脏器及两侧肾脏也一并检查，统一描写。 　　2结果 　　30例脾破裂患者，经腹高频超声诊断脾破裂25例，诊断率为83.3%，经腹低频超声诊断脾破裂21例，诊断率为70%，两者联合检查诊断脾破裂30例，诊断率为100%。30例脾损伤患者中开放性损伤2例，闭合性损伤28例，30例中2例合并脑震荡。超声提示包膜下脾破裂15例，真性脾破裂10例，中央性脾破裂5例，合并脏器损伤5例。30例患者，5例患者未手术，余均进行急诊手术，超声探查结果与手术相符。 　　超声表现：脾脏位于左上腹被第9、10和11肋骨覆盖，声像图表现为均匀的点状中低回声，强度一般稍低于肝组织实质回声，脾包膜光整，脾门处可见脾蒂血管图像。15例包膜下脾破裂表现为脾体积正常或稍增大，形态失常，包膜连续，局部可见隆起，包膜下见大小不等的月牙或梭形无回声区，陈旧性者内可见杂乱回声，腹腔内未见液性暗区。10例真性脾破裂表现为脾体积形态正常或失常，包膜连续性中断或模糊不清，实质回声杂乱不均，呈不规则弱回声或增强回声区，内可见不规则无回声，脾周及腹腔内可见液性暗区。5例中央性脾破裂表现为脾体积增大，轮廓清晰，包膜连续完整，局部实质回声不均，边界不清，内可见单个或多个不规则低回声或无回声区，腹腔内未见液性暗区[2]。 　　3讨论 　　随着交通事故的逐年增长，外伤患者也逐年增多。一些外伤患者，病情危重，呻吟不止，体检不能很好的配合，给超声探查带来一定的难度，对可疑脾破裂的患者，除常规采用经腹低频探头探查外，我们应将高频线阵探头作为常规腹部探头扫查的补充用于脾脏检查，高频探头具有良好的细微分辨力，能提高脾脏包膜及浅层小病灶的检出率，为临床提供更多的诊断信息。本组资料显示，当常规经腹低频探头检查发现脾脏回声不均匀，脾内出现不规则无回声区或待排除脾破裂时，运用高频线阵探头作补充扫查，对脾包膜连续性及包膜下小血肿的诊断有较大的价值。进行脾脏探查时，探头自左第8肋间隙开始，自上而下，多个肋间隙逐一探测，亦俯卧位自左肩胛线向左腋后线方向做多个纵切面。本组有1例高处坠落患者45岁，伤后1w病情稳定，生活自理，采用经腹低频超声仰卧位、右侧卧位、俯卧位探查，脾脏均未发现异常回声，腹腔内亦未探及液性暗区。采用高频探查时，脾中部包膜下见1.5cm×0.8cm无回声区，脾包膜尚完整，脾实质回声均匀，超声提示脾包膜下血肿，建议密切观察，伤后第7d突然出现腹腔内出血症状，手术证实为脾中部包膜下破裂出血，幸好患者住院观察，抢救及时，病愈出院，所以对可疑脾外伤病员，笔者认为应常规结合经腹高频探头探查。本组病例中，经腹低频超声的诊断符合率仅70%。漏