耐多药结核病合并糖尿病患者的护理.docVIP

耐多药结核病合并糖尿病患者的护理 　　摘要：本文通过对2年来的21例耐多药结核病合并糖尿病以做好隔离与消毒工作、做好心理护理及用药护理、合理安排患者的饮食，做好健康教育，出院指导等几个方面的护理工作进行了总结，并就整个护理过程做出全面的分析。为将来就相似病患进行更加完善护理工作提供相应的护理经验。 　　关键词：耐多药结核病；糖尿病；护理 　　耐多药结核病（MDR-TB）是指至少同时对异烟肼和利福平产生耐药的结核分枝杆菌引起的结核病。耐多药结核病合并糖尿病的发病率有逐年增加的趋势，两病相互影响，耐多药结核病可进一步促使糖尿病代谢紊乱，而代谢紊乱又可加重耐多药结核病，形成恶性循环，而大部分结核病患者可用一线药物治疗，但耐多药结核病患者须用更昂贵且副作用更强的二线药物治疗，由于这类患者同时耐至少两种最有效的抗结核病药物并合并有糖尿病，不仅治疗困难，并且治疗时间也更长，还有可能持续传播耐多药结核菌，增加原发性耐多药结核病发病的可能性，成为严重的公共卫生隐患。我科2011年5月～2013年9月共收治耐多药结核病合并糖尿病21例.通过对其进行合理新收到良好的效果，现报告如下。 　　1临床资料 　　本组2011年5月～2013年9月共收治耐多药结核病合并糖尿病21例，其中男性19例，女性2例，年龄30～80岁，平均年龄51岁，21例均为2型糖尿病。病程：病程在2年以内者占50%，病程≥5年者占25%。患者住院治疗3～6个月，出院后每月电话回访1次，通过一系列干预措施，我科收治的耐多药结核病合并糖尿病患者，没有发生交叉感染，在控制结核病传播和血糖方面取得了良好的效果。 　　2护理 　　2.1做好隔离与消毒工作， 　　2.1.1隔离措施 对耐多药结核病和细菌定植患者实施隔离措施。首选单间隔离，隔离病室不足时可考虑将同类细菌感染或定植者安置在同一病室，并把隔离标志放于床头卡上和病历牌上，限制、减少人员出入，指导接触患者家属戴口罩，处理体液、分泌物戴橡胶手套。科室走廊配置免洗手消毒剂，医务人员在临床操作过程中都要严格遵守无菌技术操作规章制度，在操作前，洗手，戴N95口罩，帽子，工作服，避免污染的发生，预防传播。 　　2.1.2痰液处理 正确处理耐多药结核病的痰液，告知患者不要随地吐痰，吐痰至石灰盒，或吐至纸内，扔黄色垃圾筒内，由专职人员收集焚烧。 　　2.1.3病房物体表面和地面 病房每日定时紫外线消毒30min，每日定时通风，床头柜、桌椅、床栏用84消毒液抹布擦拭1次/d，地面用含氯消毒溶液拖2次/d。 　　2.1.4医疗器械 体温计、血压计、听诊器采用每人专用，每天消毒液擦拭，用后的无菌医疗器械，初步冲洗后用含有效氯1000mg/L 浸泡30min以上后再送供应室另行处理。 　　2.1.5终末消毒 患者出院后，被褥用紫外线消毒之后再进行常规消毒，更换被服用黄色垃圾袋包装后送洗衣房先消毒在再清洗，严格对病房进行终末消毒处理，包括空气、物体表面、地面、用物等，并及时通知感染科做常规监测，待监测结果合格后方可入住新患者。 　　2.2心理护理 耐多药结核病合并糖尿病病情较复杂，两者都是慢性疾病，，病程长，治疗费用较高，且因活动期具有传染性，常需隔离治疗，易给患者带来较大的心里负担，出现恐惧、悲观、焦虑，被人嫌弃感及自卑、多疑的情绪，护士在护理过程中，针对不同患者的心理状态，采取医护联合的治疗方案，给予相应的心理疏导，在生活中加强沟通与交流，时刻关心他们，并加强患者家属的沟通，给予患者心理支持与社会支持，通过治疗效果良较好的患者的现身说法，增强其战胜疾病的信心。 　　2.3药物指导 在积极控制血糖的同时，化学药物仍是治疗耐多药结核病的最有效的武器，服用抗结核药物是治疗的关键，护士在用药前向患者讲解药物服用的方法、作用并可能出现的不良反应，并发放结核病药物知识手册，讲解结核药早期、联合、规律、适量、全程服药的重要性，实施每天给药，鼓励患者养成每天按时按量服药的习惯，加强对患者的服药指导和密切观察服药后的不良反应的观察，定期遵医嘱监测血糖的变化，及时调整胰岛素及降糖药的用量，观察有无低血糖反应的发生。 　　2.4饮食护理 耐多药结核病是一种慢性消耗性疾病，需要加强营养，增加热量供给，而糖尿病则需控制总热量的摄入，适量控制饮食，因此告知患者需补充优质蛋白，适当限制脂肪的摄入，补充维生素和微量元素，多食新鲜蔬菜，高纤维食物，少量多餐养成规律的饮食习惯。 　　2.5健康教育 护士在入院时进行一对一的健康教育，并发放科室宣传册，图文并茂讲解结核病的相关知识，利用病区宣传栏，病员座谈会，晨间护理时间使患者及其家属了解疾病的传染性和隔离措施的必要性，自觉参与护理干预措施，加强自身防护。 　　2.6出院指导 出院发放出院注意书面指导，注明饮