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超声对阑尾炎诊断的价值 　　摘要：目的 探讨如何利用超声波提高阑尾炎的诊断率。方法 采用高频探头与低频探头互相弥补扫描缺陷的方法，先用低频探头5.2MHz整体扫描右下腹，再切换成高频探头12.0MHz逐一扫描阑尾区。结果 72例筛查患者中，超声诊断符合率分别为：5.2MHz低频探头仅为31.9%，而12.0MHz高频探头高达88.9%。结论 超声波检查技术（尤其是高频探头的应用）能较好地诊断阑尾炎，甚至可以具体分型（部分单纯性阑尾炎除外），为进一步的手术治疗提供依据。 　　关键词：阑尾炎；高频超声；低频超声 　　以往对阑尾炎的诊断主要靠临床表现及血常规检测结果间接进行，而低频超声对阑尾炎的诊断又因肠气干扰而造成漏诊和误诊率较高[1]。随着超声波技术的提高，充分发挥高频探头分辨率高的优点来弥补低频探头的不足，就可以很好的显示阑尾形态，并根据不同类型阑尾炎的声像图特点，为临床医师提供最大限度的影像信息，提高诊断符合率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本文统计时间：2012年2月～2013年4月。统计对象：具有下列初步诊断的患者：①急性阑尾炎；②右下腹痛原因待查。患者72例（女性29例，男性43例），年龄9～55岁，平均年龄35岁。 　　1.2 方法 使用仪器LOGIQ 7型彩超诊断仪，探头频率5.2MHz、12.0MHz。阑尾的变异比较大，但有一个前提：所有的阑尾均开口于盲肠。患者平卧位时超声检查，在右下腹先用低频探头探查以排除肿块、腹腔内的游离液体及扩张的肠管，再从右上腹到右下腹逐一扫查寻找结肠袋。结肠袋消失的地方即为盲肠的位置。然后切换成高频探头，深度约为4～7cm，阑尾则开口于盲肠盲端的内上方。如患者肠气干扰较多，则嘱咐患者采用左侧卧位，探头稍加压，即能较好的显示阑尾声像图。发现阑尾后，应注意单一切面形成的假象，必须做多个切面扫查。测量阑尾的长度及宽度，壁的厚度及边缘锐利度，观察腔内的回声，是否与周围邻近组织粘连，经手术证实得出诊断符合率。 　　2 结果 　　2.1统计病例 单纯性阑尾炎23例，化脓性阑尾炎25例，坏疽性阑尾炎13例，阑尾炎周围脓肿10例，其他1例。低频探头5.2MHz23例，诊断符合率31.9%；高频探头12.0MHz64例，诊断符合率88.9%。低频超声诊断阳性主要集中在坏疽性阑尾炎及阑尾炎周围脓肿病例。 　　2.2 声像图特征 　　2.2.1正常阑尾 右下腹腔内盲肠内后侧下方显示一条细长条状或呈扭曲的蚯蚓状低回声管状结构，直径0.3～0.6cm，长4.0～7.0cm，儿童可达10.0cm以上。 　　2.2.2 单纯性阑尾炎 右下腹腔内显示阑尾呈长条状或蚯蚓状管状结构，直径大多在0.8cm以下，形态略肿胀，管壁水肿呈低回声，较完整，厚约0.15～0.2cm，腔内回声分布均匀；其周围渗液较少或不明显。 　　2.2.3 化脓性阑尾炎 长轴切面呈明显肿胀的长管状或蚯蚓状结构，直径大多在1.0cm以上，管壁呈双层壁，厚0.2～0.6cm，回声不均匀，中央阑尾腔内充满无回声区，也可出现强回声；其横断面呈典型的双圆环征。回盲部肠系膜淋巴结常肿大。右下腹腔内常可见较多游离液性区。 　　2.2.4 坏疽性阑尾炎 阑尾正常形态消失，外形明显肿胀失常，直径大于1.5cm，管壁结构、层次紊乱不清，腔内强弱不均，呈蜂窝状包块回声；和周围组织相互粘连，界限不清，有时与化脓性阑尾炎不易区分。此时如果声像图上显示阑尾管壁连续性中断、破溃，其周围腹腔可见有较多的游离液性区，则多提示阑尾已经穿孔。 　　2.2.5 阑尾周围脓肿 阑尾正常形态消失，多呈不对称管壁增厚，肿胀，回声减低，管壁回声连续中断、破溃，其周围形成境界不清、大小不一、回声强弱不均，内含不规则液性腔的包块，呈刀豆征。该包块活动度差，周围有肠管相互粘连、包裹，肠管水肿、增厚；肠蠕动减弱。如果阑尾已经坏死，则可以在暗区内发现一条不均匀的条索状强回声。肠系膜淋巴结常常肿大。 　　3 讨论 　　正常阑尾管壁连续完整，其结构在声像图上可分3层[2]：从内向外第一层呈强回声为粘膜层；第二层呈弱回声为肌层；第三层呈强回声为浆膜层。一端连于盲肠末端，另一端游离，管腔内可见少量的无回声区，部分可见少许强回声气体及内容物，一般很少见阑尾壁有蠕动征象。梗阻为急性阑尾炎发病的基本因素，其中粪石梗阻最为常见，约占1/3。阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，大量粘液在腔内潴留，使腔内压力逐渐上升，过高压力可压迫粘膜，使其出现坏死及溃疡，为细菌侵入创造了条件[3]。如腔内压持续增高，阑尾壁也受压，首先静脉回流受阻，静脉血栓形成，阑尾壁水肿及缺血，腔内细菌可渗透到腹腔，严重时动脉也受阻，使部分、甚至整个阑尾发生坏死，与阑尾的周围组织声像图差异明显。阑尾