53例眼球摘除联合羟基磷灰石义眼台I期植入手术患者护理.docVIP

53例眼球摘除联合羟基磷灰石义眼台I期植入手术患者护理 　　摘要：目的：对羟基磷灰石义眼台植入术中的护理工作进行分析，评估护理工作在围手术期中的作用。 　　方法：我院2006年至2009年的53例患者行天然珊瑚羟基磷灰石（HA）义眼台Ⅰ期植入术的，手术在局麻下进行。针对手术治疗进行护理，包括心理护理，术前、术中及术后护理。 　　结果：所有患者术后均取得满意效果。 　　结论：围手术期进行的精心护理对实施有效的治疗措施，促进手术成功和患者康复具有重要意义。 　　关键词：眼球摘除羟基磷灰石护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0362-02 　　在临床上常常遇见需要对患者进行不得已的眼球摘除，根据统计，约30%的患者在眼科摘除后会出现不同程度的上睑凹陷，同时结膜囊的形态也发生了改变。自1985年以来羟基磷灰石活动眼座应用于临床以来，眼球摘除后上睑凹陷得到有效矫正。天然珊瑚羟基磷灰石（HA）义眼台I期植入减少了义眼台暴露，增加了美观。 　　1一般资料 　　1.1病例资料。收集我院2006年3月至2009年共53例患者，其中伴疼痛的绝对期青光眼12例（22.6%），巨大的无复明希望的眼球破裂伤10例（26.4%），角巩膜葡萄肿6例（11.6%），各种原因所致的眼球萎缩18例（33.9%）。其中右眼35例（66.1%），左眼18例（33.9%）。所有病例均随访1—1.5年。 　　1.2眼台材料。我院使用的天然珊瑚羟基磷灰石（HA）为北京康菲特尔科技有限公司生产。义眼台孔径规格：200u，300u，500u；义眼台直径：18毫米；20毫米；22毫米。HA在化学成分上与人骨矿物成分相同，物理结构上与人骨松质相同，具有孔孔相通的特点，植入后可容许纤维血管甚至骨细胞自由长入。因此具有不排异，一次植入终身受益的特点。 　　2手术配合 　　①协助患者取仰卧位，安慰患者，消除其紧张情绪，告知患者手术时密切与医生配合，交代有关注意事项，取得患者的积极配合，并做好术前查对及准备工作。②协助医生进行常规消毒铺巾。③医生行眼轮匝肌、结膜下、球后浸润麻醉。刮除角膜上皮，沿角膜缘剪开球结膜，分离结膜和筋膜，在上下筋膜创缘处各作一针牵引缝线。用斜视钩依次寻找四条直肌，分别用3-0丝线缝扎并剪断。摘除眼球，剪开眼球，去掉眼内容物，用巩膜角膜壳包绕测算好大小的义眼台，用6-0尼龙线间断缝合巩膜切口。以视乳头所在巩膜作为前极中心，距前极中心的上、下、左、右各4～5mm处分别作5mm左右巩膜切口，将上、下、内、外直肌按方位缝合于该处，用5-0可吸收缝线褥式缝合筋膜创口及用5-0可吸收缝线连续缝合结膜创口，植入有孔义眼片[1]。④用庆大霉素和地塞米松混合液冲洗结膜囊。⑤术毕，纱布遮盖并用绷带加压包扎。 　　3结果 　　53例患者通过精心护理，满意接受手术，术中积极配合，情绪稳定手术顺利。术后眼窝饱满，义眼台活动度良好。术后效果甚佳，患者自信力均提高，完全达到预期效果。仅1例术后结膜伤口裂开，义眼台暴露3毫米左右，经每日坚持换药后伤口自然愈合，义眼台活动度并未受影响。 　　4护理 　　4.1术前护理。①术前心理护理：对前来接受手术治疗的患者热情接待，耐心讲解，知道患者就诊的目的和要求，通过手术可使凹陷畸形的眼窝饱满美观，义眼片安装后眼球形象逼真，同时结合已接受过手术治疗患者的图片、幻灯片等有形资料，帮助患者克服自卑、焦虑的心理。通过术前、术后相关对比资料，增强患者接受手术的信心。让患者观看手术录像，了解进行手术的相关流程，消除患者对手术的恐惧情绪，鼓励积极配合医生完成手术。②术前准备：术前检查包括：血液分析、尿液分析、心电图、胸片、凝血图、肝功、肾功、血糖、血脂、乙肝两对半、梅毒螺旋体抗体、艾滋病毒抗体。术前眼部照相。术前3天抗生素眼液滴眼，术前30分钟冲洗泪道及结膜囊，12岁以下全麻患儿请麻醉科会诊。 　　4.2术中护理。局麻患者整个手术过程神志、意识清楚，患者保持平卧位配合手术，有心血管疾病患者在术中行心电监护。全麻患儿术中给氧，密切观察病情变化，观察生命体征情况，一旦发现有异常及时向麻醉医生及手术医生报告以作相应处理。术中在剪除视神经摘除眼球及放置义眼座时偶有刺痛及眼胀感，此时安慰患者不要紧张，可做深呼吸，同患者交谈转移注意力，减轻疼痛不适。 　　4.3术后护理。 　　4.3.1心理护理。术后患者眼部疼痛，出现呕吐，一般全身反应较重，情绪比较紧张，应加强心理护理，给予鼓励、解释、安慰。 　　4.3.2眼部护理。术后预防感染静滴抗生素，若组织肿胀反应明显，可酌情使用皮质类固醇激素。局部保持术眼绷带包扎72小时，密切观察敷料有无浸湿。随时了解患者的病情情况，鼓励患者树立积极乐观的