浅谈功能性胃肠疾病.docVIP

國立台灣大學101學年度第2學期一般醫學保健共同選修課程講義 胃何不輪轉－淺談功能性腸胃障礙 吳明賢/台大醫院內科部主治醫師 台大醫學院一般醫學科主任 前言 隨著工商的繁榮，生活步調的加速，現代人的壓力也越來越多。不論在工作、升學、家庭、社會都存在著各種不同來源的壓力。人與人接觸頻繁，但共通的生活經驗卻反而減少，惟有各式各樣的腸胃障礙問題反而成了每位現代人共同的必修課題。下述的場景可能都是不少人的親身遭遇：早晨一起床，剛活動沒多久或使用過早餐後即想向廁所報到，體會「一瀉千里」的暢快感；事情進行不順利時，老是覺得喉嚨內有東西而「如梗在喉」；想要享受美食時，卻容易覺得腹帳；想要休息時，一躺下來反而感覺胸口悶熱不舒服；素食店滿街開，到處又有人推銷健康食品，自認吃了一堆纖維卻飽受「便秘」之苦；這些不一而足的代表作，堪稱現代人的文明病，一言以蔽之，即【腸胃失調】。 腸胃為何會失調呢？何以有時會是便秘，有時卻又是腹瀉？真的是沒關係嗎？會不會變癌症？相信這些問題不僅病人丈二金剛摸不著頭腦，有時連專家也一人一把號，人言人殊。為了讓大家在討論這種腸胃失調的疾病時，不至於牛頭不對馬嘴，1988年於羅馬舉行了世界消化系醫學大會，將所謂「功能性腸胃疾病」正式定義為一群慢性會反覆卻無法以解剖學的病變和生化學的異常來解釋的腸胃症。由於消化器官 包括食道，胃，小腸，大腸，甚至是膽管 的基本構造是由肌肉組成的中空管道，再利用括約肌 sphincter 分隔成不同腔室，例如食道和胃之間，膽管進入腸子之間，皆有特殊的括約肌負責。這些括約肌適時的開關，再配合消化管本身的蠕動，才能使吾人進食的食物能於恰當的時機進入最正確方向及部位。這種精密的調控機轉一旦受干擾而失靈時，即可能產生問題。因此有些學者專家強調真正的【腸胃功能疾病】雖然是不明原因症候群，但有時卻和所謂的【腸胃蠕動疾病】難以區分。常見且具代表性的功能性胃腸障礙包括以食道為主的胃食道逆流，以胃為主的消化性不良及以大腸為主的大腸激燥症。 功能性腸胃疾病或胃腸蠕運動失調症之檢查 胃腸運動失調症之檢查，在不同的疾患，可能有不同之項目。值得注意的是，除了著重胃腸蠕動功能之評估外，最重要的是必須排除一些器質性疾病，如潰瘍、癌症、或膽石症等的可能性。一般而言，不管是源自於哪一段胃腸道之疾病，其檢查之種類不外乎以下數點： １ 檢壓術 menometry ：在前面已經提過，胃腸道既是一條肌肉的食物通道，分別由不同之括約肌或特定之變化 例如膨大如胃者 區隔成數段機能單位。各個不同的節段，其運動的方式和其中的壓力也各自不同，這與他們的功能息息相關。普遍說來，檢壓術雖然敏感，但是對於疾病的診斷並不是經常有效，它可以測量胃腸腸管或括約肌的壓力及運動時壓力之變化。例如：測量食道弛緩不能的病患之下食道括約肌的壓力，就可以使我們了解疾病之病因。 ２ Ｘ光鋇劑造影術：利用不被X光穿透的鋇劑來把胃腸的輪廓顯示出來，還可以輔以發泡劑產生氣體，使對病灶作更進一步的描繪，以增加其敏感度。 ３ 內視鏡 endoscopy ：是最直接的觀察法，可以直接看到病灶所在及其變化；並能同時作切片檢查以取得組織，作病理之診斷。 ４ 同位素影像檢查：經由攝入含有同位素之食物，藉以探測食物在胃腸道運送之過程及速度，判斷其功能是否正常。 ５ 超音波檢查：雖然超音波檢查之主要用途在實質性腹內臟器之偵測，但對於像胃或腸等此類中空之器官，也有輔助診斷之功能。 ６ 肌電圖：因為胃腸道是由肌肉形成之管腔，所以藉著測量平滑肌或橫紋肌在運動時產生之電氣生理現象，也可以診斷疾病。 另外，像對於胃食道逆流疾病，還可以針對食道中酸鹼度的變化來作檢查：如果有反流現象時，則測定食道之其酸鹼度應有異常之改變。每一種方法都有其優劣之處和存在的價值，適當選擇不同方法之相互組合，可以互補其不足，進而提高疾病之正確診斷率，其運用之妙，全在個人。 如何「胃」所欲為－功能性腸胃障礙的治療 也許很多人沒有聽過功能性腸胃疾病或胃腸蠕動疾病的診斷，但對於所謂的消化不良，包括胃灼熱、胃脹氣、打嗝、吞嚥困難，噁心，想吐等症狀卻十分熟悉；據估計每天十人當中就有一個人，三人中就有一人長期有這些症狀，正因為如此普遍，有不少人認為這是正常的。但這些問題若經常發生，可能就是身體的一種警訊，代表腸胃消化功能有障礙，甚至身體有某種器質性的疾病。因此不能只是諱疾忌醫，或是隨便到藥房買些成藥，必須找一位合格的醫師做詳細的診斷及處置。當醫師排除掉一些症狀與消化不良相似的嚴重疾病，如潰瘍、癌症、膽結石之後，下列的方式可能有助於改善消化功能。 第一步、改變生活方式和飲食習慣 檢討一下個人的生活方式和飲食習慣，看一看有無改變的必要。一般而言，規律的作息和均衡的飲食是促進腸胃健康的不二法門，也是消除惱人症狀的仙丹妙藥