急性心肌梗死急诊路径管理对血管再通治疗效果观察.docVIP

急性心肌梗死急诊路径管理对血管再通治疗效果观察 　　摘要：目的：探讨急性心肌梗死急诊路径管理对血管再通治疗效果。方法：对我院自2008年12月-2013年4月收治的535例急性心肌梗死患者急诊血管再通治疗情况及预后情况进行临床研究。结果：患者随访期间出现12例不良反应，患者治疗后心肌存活为2.12±0.52，患者左室射血分数相较治疗前明显增加。结论：急性心肌梗死急诊路径管理下，患者急诊及抢救时间明显缩短，提高了患者的存活率，有着积极的临床价值，易化皮冠状动脉介入治疗相较直接皮冠状动脉介入治疗不能改善患者预后。 关键词：急性心肌梗死；急诊路径管理；血管再通；效果观察 记性心肌梗死目前临床主要通过对畅通闭塞血管从而实现预后的改良，在抢救中应该为患者建立急诊通道，缩短就诊到治疗时间，提高患者的存活率[1]，笔者对我院自2008年12月-2013年4月收治的535例急性心肌梗死患者急诊血管再通治疗情况及时间截点进行回顾性分析，具体如下。 资料与方法 1.1临床资料 我院自2008年12月-2013年4月收治的535例急性心肌梗死患者，女269例，男266例，年龄34-82岁，平均年龄58.6岁。其中高血压86例，糖尿病95例，外周血管病变54例。将患者临床资料进行管理。 1.2方法 对急诊路径进行优化，完善相关的规章制度，对于出现胸痛的急性心肌梗死患者实行先急救后挂号的措施，患者治疗后收费。对急性心肌梗死患者的诊断及治疗便准进行统一，统一依据急性心肌梗死疾病患者的救治指南进行，由急诊医师对患者的详细情况进行观察后，确定急诊治疗及静脉溶栓治疗的最佳时机，尽量缩短治疗会诊时间[2]。接到患者求救电话后，心内科全体医护人员及相关器械的管理人员共同到心脏导管室做好治疗准备工作，保证患者可以再到来后马上接受手术。保证患者从来诊到治疗时间在90分钟以内。对于由于时间耽搁对患者造成伤害的进行问责制，提高医护人员的责任感。治疗后对患者血管畅通情况、再闭塞情况及死亡情况等进行观察[3]。 1.3统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P 0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。 2结果 2.1相较急诊路径管理优化前，患者随访过程中不良反应发生数为31例，发生率为5.8%，明显低于优化前的43.5%，P 0.05；患者治疗后心肌存活为1.12±0.52，明显高于优化前的2.36±0.86，P 0.05；治疗前后患者左室射血增值比较，优化后患者增值为69.5%，明显高于优化管理前的56.3%，P 0.05，有统计学意义。 3讨论 皮冠状动脉介入治疗主要有易化介入治疗与直接介入治疗，两种方法各有优势，在心肌梗死急诊患者中，皮冠状动脉介入治疗时间促进血管再通治疗效果明显优于静脉溶栓的治疗效果，因此患者多倾向于皮冠状动脉介入治疗[4]。随着国内医疗技术的发展，国内采用皮冠状动脉介入治疗的患者越来越多，在此类治疗办法下，治疗成功率极高。在本次研究中，易化介入治疗术前血管开通率明显高于直接介入治疗，说明在实现缺血心肌时，溶栓治疗效果较好，同时对于下一步治疗正确了有效时间。然而术后开通率、血管再闭塞、住院病死率及并发症发生状况，两组无较大差别，说明易化介入治疗安全，然而对于患者预后无明显效果[5]。因此，在进行急诊时，若条件允许，可在急诊路径优化管理下直接进行介入治疗手术，若不能满足手术条件，则采用静脉溶栓治疗。 在急诊路径管理优化下，患者就诊到接受治疗时间减少，中间环节的减少有助于患者最快时间内接受手术，增加了患者的存活率。在急诊路径管理下，医院对医生实行问责制，增加了医生的责任感。会诊制度的取消使医生的注意力主要集中在对患者的救治，就诊到治疗时间缩短的同时也增加了治疗质量。先挂号后诊治，先交费后治疗的模式的取缔，有助于减少患者接受治疗的时间，降低死亡率，减少了医疗纠纷。本次研究中，在急诊路径管理下，急诊心肌梗死患者对血管再通治疗效果显著，值得在临床推广。 参考文献： [1]郭路芬，彭亚光，李庆祥，等急性心肌梗死发病至就诊时间与预后的关系[J].中华心血管病杂志，2007，35（1）：40-43. [2]陈影霞，黄惠玲，卢秀芬临床路径在急诊冠状动脉介入治疗中的应用效果[J].广东医学，2009，30（1）：157-158. [3]黄炫生， 张励庭， 袁勇，等.急性心肌梗死急诊介入治疗疗效与血管再通时间的关系[J].南方医科大学学报，2007，27（1）：119-120. [4]陈威，贺红艳，计达，等.急性心肌梗死急诊路径管理对血管再通治疗的影响[J].武警医学，2012，23（9）：787-790. [5]赵淑艳，韩庆影.急性心肌梗死患者急诊介入治疗不同的再通时间与临床疗效的关系[J].