护理干预对预防NICU呼吸机相关性肺炎的影响.docVIP

护理干预对预防NICU呼吸机相关性肺炎的影响 　　摘要：目的：探讨综合性护理干预措施对呼吸机相关性肺炎的发生率和病死率的影响。 方法：选取2009年10月至2011年4月在我院行机械通气67例患儿资料，制定预防性护理措施，预防和减少呼吸机相关性肺炎的发生。 结果：通过护理，67例患者中发生呼吸机相关性肺炎12例，感染率为18%；其中好转或治愈9例，死亡3例。 结论：NICU患儿呼吸机相关性肺炎的高发生率与多种临床因素如小胎龄、极低出生体量、长时间机械通气和长时间留置胃管、多次气管插管等有关。针对这些高危因素，制订和落实各项护理措施，是控制感染、提高抢救成功率的关键。 　　关键词：新生儿重症监护病房（NICU）；机械通气；呼吸机相关性肺炎（VAP）；护理对策 　　在新生儿重症监护病房（NICU）， 有创机械通气成为治疗各种原因所致呼吸停止及呼吸衰竭不可缺少的一种手段。呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia ，VAP）是机械通气治疗最常见的并发症之一，也是机械通气治疗失败的主要原因之一[1]。收集2009年10月至2011年4月在本院行机械通气67例患儿资料，对呼吸机相关性肺炎发生的高危因素，制定预防性护理措施，以预防和减少VAP的发生，取得了显著效果，现将临床经验总结如下。 　　1. 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组病例中，完整VAP病例共12例，其中早产儿 9例，足月儿 3 例，胎龄（36.2±3.5）周，出生体重（2250±720）g；疾病分布：新生儿肺透明膜病 6例，胎粪吸入综合征2例，重度窒息2例，重症湿肺 1 例，重症肺炎合并呼吸衰竭 1例，机械通气时间最短3天，最长16d，均符合VAP诊断标准。 　　1.2 护理方法 　　机械通气治疗时，患儿常规经鼻留置胃管来保证营养摄入。根据鼻饲管材质定时更换，标识明显。每次喂养前后评估胃管深度和固定情况。每4-6h检查胃内潴留情况，采用重力喂养或微量泵控制泵入奶液速度，避免胃内容物反流与误吸，并在患儿病情允许的条件下尽早拔出鼻饲管，以减少胃部细菌定植，降低肺部感染的发生率。应加强口腔护理，每4-6小时进行一次，用生理盐水或1%碳酸氢钠液棉签轻轻擦拭口腔、牙龈、上腭及舌面，同时观察口腔黏膜完整性，减少口腔及上呼吸道细菌定植，是预防VAP发生极其重要的护理措施。 采用密闭式吸痰系统（OSS）吸痰，整个吸痰过程在密闭环境中进行，避免与外界接触以及患儿痰多时喷出污染医护人员的手、面部、衣服及床单，减少了污染过程，降低VAP及院内交叉感染的发生【2】。 　　2. 结果 　　通过护理，67例患者中发生VAP12例，感染率为18%；其中好转或治愈9例，死亡3例。 　　3.结论 　　呼吸机相关性肺炎发生的高危因素为：①自身因素：新生儿，尤其是早产儿免疫功能低下，机械通气时易发生VAP，且出生体重越低，胎龄越小，发病率越高。②环境因素：NICU科室的病原菌具有毒力强、数量多、广泛耐药性等特点，容易通过管插管直接进入下呼吸道 。③医务人员因素：医务人员未严格执行无菌操作，手卫生依从性差，未按操作规程吸痰，湿化气道不充分，气道分泌物未吸净，呼吸机管道护理不到位等均可能成为感染源，易发生交叉感染。④机械通气治疗：经口气管插管使呼吸道的自身防御机能受损，破坏了上呼吸道正常的湿化、加温、滤过功能，使咽喉部定植菌和分泌物沿导管周围进入气管，是细菌进入下呼吸道的主要途径；呼吸机管路未及时更换或频繁更换，呼吸机管路中冷凝水反流至湿化罐，使湿化的细菌气体经吸气回路直接进入下呼吸道，均易导致VAP发生；机械通气时间延长使呼吸机管路及其冷凝水内细菌污染加重，细菌定植率及浓度增加数倍；反复气管插管加重呼吸道黏膜损伤，增加细菌定制和移位的发生，同时过度频繁吸痰可增加VAP的发生。⑤患儿体位：机械通气患儿仰卧位时不能吞咽唾液，从而使咽喉部清除胃內容物反流的能力受到影响，容易误吸至下呼吸道，诱发VAP发生。⑥胃食管反流吸入：机械通气治疗时，患儿常规经鼻留置胃管来提供营养、药物，解除胃内气体、潴留等，但同时减弱食管下端括约肌功能，使口咽部分泌物淤积，增加了胃食管反流的机会，从而提高了VAP的发生。⑦抗生素的不合理应用：机械通气患儿常规应用抗生素以及抗生素种类长期不变，易致菌群失调并使临床细菌产生耐药性，长期应用抗生素易使定植于口咽部细菌大量繁殖并下移导致肺部感染【3】。 　　新生儿VAP发病期间，延长患儿住院时间、造成呼吸机依赖、增加医疗费用，严重的后果导致患儿死亡。因此，认真分析VAP发生的原因，制定最佳护理方案，并执行相应的预防护理措施，对预防VAP的发生，降低病死率，减少住院时间和费用有重要的临床意义。综上所述，呼吸机相关性肺炎是机械通气治疗最常见的