第十八章钙磷及微量元素代谢.doc

第二十章 钙、磷及微量元素代谢 钙和磷是体内含量较多的无机物，它们除参与骨和牙齿的组成之外，尚有广泛的生理功能，本章重点讨论钙，磷在体内的生理功能及维生素 D、甲状旁腺素和降钙素对钙磷代谢的调节作用。此外，对微量元素作简要介绍。 第一节 钙、磷的含量、分布及生理功能 一、钙、磷的含量及分布 成人体内钙总量约 700~1400 克，磷总量约 400~ 800 克，其中 99.3% 的钙和 86% 的磷以骨盐形式存在于骨骼和牙齿中。体液及其它组织中存在的钙不足总量的1％（约7~8 克）。磷约为总量的14％，它们均具有重要的生理功用。 二、生理功用 （一）钙的生理功用 1．以骨盐形式组成人体骨架 骨骼由骨细胞、骨基质和骨盐组成。骨盐主要成分磷酸钙（占84％）、其它还有碳酸钙（10％）、柠檬酸钙（2％）、磷酸氢钠（2％）、磷酸镁（1%）及微量钾氟化物等。骨盐主要以无定形的磷酸氢钙（CaHPO4）及柱状或针状的羟磷灰石〔Ca10（PO4）6（OH）2 〕结晶形式存在。前者是钙盐沉积的初级形式，它进一步钙化结晶而转变成后者，分布于骨基质中。羟磷灰石结晶称骨晶（bonycrystal），非常坚硬，因为它有规律的平行附着在胶原纤维上，故有良好的韧性。1克骨盐中含有 1016 个结晶体，总表面积大，可达 100M2，有利于它和细胞外液进行离子交换，故对维持细胞外液的钙,磷含量具有重要作用。它是钙、磷的储存库，当细胞外液钙浓度减少时，可迅速动员骨盐补充之。骨盐中的羟基被氟取代后，骨骼硬度增加溶解度降低，所以适量的氟有助于预防龋齿。 2、Ca2＋的生理功能 Ca2＋的含量虽不到其总量的0.1%,但有异常重要的生理功用。 （1）作为细胞内的信使 在细胞内离子钙是最常见到的信号转导者，这是因为细胞内部或外部的剌激（如物理、电的、或化学的），可以通过细胞内钙储存库释放钙离子或使细胞外的钙离子进入胞内，造成细胞的特定区域钙离子浓度的升高，这些钙离子能可逆地与胞内许多蛋白质结合，这是钙离子发挥细胞内信使作用的必要条件，而且对控制游离钙离子的浓度有重要作用。此外在维持细胞内钙平衡中起重要作用的是细胞质膜，它有 Ca2＋Mg2＋-ATP酶泵，该泵受胞内 Ca2＋ 受体钙调蛋白的激活后，可以把 Ca2＋从胞浆泵至细胞外液，致使胞浆钙离子浓度很快回到原先的水平。 （2）传递信息 外部或内部剌激如激素或神经传递介质结合到质膜的 G 蛋白偶联的受体，或者是酪氨酸激酶受体，然后激活磷酯酶 C ，使磷酯酰肌醇-4,5 二磷酸（ PIP2 ）水解成肌醇-1,4,5 三磷酸（ InP3 ）和二酯酰甘油（ DG ）。（参见信号转导） （3）作为细胞外酶和蛋白酶的辅助因子 钙离子对许多蛋白水解酶和参与血液凝固的酶的稳定和发挥最大的催化活性是必需的（详见血液凝固），而且这一功能不受细胞外液钙离子浓度变化的影响。 （4）其它 钙离子有利于心肌的收缩，并与促进心肌舒张的钾离子相拮抗，这对维持心肌正常功能非常重要；钙离子参与肌肉收缩，降低神经肌肉兴奋性，故血浆钙离子浓度降低时可引起神经肌肉兴奋性增高，甚至引起肌肉自发性收缩（搐搦）；钙离子尚有降低毛细血管和细胞膜通透性的作用。 （二）磷的生理功用： 1.无机磷酸盐是骨、牙齿的重要组成成分巳如上述。 2以磷酸盐的形式 (细胞外液为 Na2HPO4/NaH2PO4 ，细胞内液为 K2HPO4/KH2PO4 组成缓冲对，在维持体液的酸碱平衡中发挥作用。 3.组成含磷的有机化合物，发挥广泛的生理作用。含磷有机化合物包括：磷脂类，磷蛋白类,单核苷酸类（包括cAMP），辅酶类，核酸，含磷的代谢中间产物等。 第二节 钙、磷的一般代谢 一、钙的吸收与排泄 钙主要在十二指肠及小肠上部吸收，巳知钙的吸收有二种途径，一种是主动吸收也称转细胞吸收（transcellular absorption）,它由钙结合蛋白（calbindin）参与并受维生素 D 的调节（详见维生素D对小肠的作用）。另一种是被动性吸收也称旁细胞吸收（paracellular absorption）,它是通过细胞之间的间隙由体液运送到血液，吸收的多少与钙含量及细胞间隙的大小有关。影响钙吸收有多种因素，这些因素是： 1. 活性维生素 D 是影响钙吸收的主要因素,它可促进小肠中钙和磷的吸收,因此.维生素 D 缺乏或维生素 D 不能转化为活性形式时，可导致体内钙,磷缺乏。 2. 溶解状态的钙盐易吸收。钙盐在酸性溶液中易于溶解，故凡能使消化道 pH 下降的食物如乳酸，乳糖,某些氨基酸及胃酸等均有利于钙盐的吸收。胃酸缺乏