角膜缘干细胞移植术与羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的比较.docVIP

角膜缘干细胞移植术与羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的比较 　　摘要：目的 探究角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的临床治疗效果的比较。方法 研究使用的98例眼科病患资料均来自与本院，分别采用角膜缘干细胞移植术（52例）和羊膜移植术（46例）治进行疗，治疗后随访时间为1年，比较经过两种治疗方法治疗的病例的翼状胬肉复发率。结果 角膜缘干细胞移植术的病患有2例复发，复发率为3.84%：羊膜移植术的病患有5例复发，复发率为10.87%。结论 角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉复发率低，是一种较理想的手术方法，值得在临床治疗中推广。 　　关键词：复发性翼状胬肉；角膜缘干细胞；羊膜；移植术 　　翼状胬肉是一种常见的眼科多发疾病，病因主要是眼结膜的组织增生，该疾病的病理表现为，眼睑区小范围球状结膜组织增生，导致视力受影响以及眼部不适等。翼状胬肉具有复发性较高的特点，为病患带来了较大痛苦，因此寻找能较好控制复发性翼状胬肉的临床治疗手术方法极为重要。治疗该疾病的常用方法是角膜缘干细胞移植术与羊膜移植术，为了比较这两种方法的治疗效果，本文通过对本院自2006年2月至2011年12月期间，采用这两种方法来治疗复发性翼状胬肉的案例，进行统计分析，情况说明如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料：本文的研究案例均为2006年2月至2011年12月在本院采用以上两种治疗方法。复发翼状胬肉的患者，共98例病患，其中角膜缘于细胞移植术52例，羊膜移植术46例，男53例，女45例，年龄29～78岁，经研究两组病患比较差异有统计学意义。研究中选取羊膜移植术为对照组，角膜干细胞移植术为治疗组。 　　1.2 羊膜的取材： 　　羊膜制取：本文研究中，采用的羊膜材料来自于生物羊膜，由江西瑞济生物工程技术有限公司提供，已经排除人类免疫缺陷病毒、乙肝病毒、丙肝病毒以及梅毒等。 　　2手术方法： 　　2.1 角膜缘干细胞移植术 　　（1）胬肉切除：在胬肉头部前1mm处划开，将胬肉头部从角膜表面剥离，深达角膜前弹力层，以保证不残留血管和结缔组织，仔细钝性分离胬肉体部直至根部病灶组织，注意勿伤及内直肌。将胬肉体部球结膜分离至泪阜处，并去除部分球结膜，最关键的是在球结膜下，将胬肉连根部彻底切除，然后止血，通过对巩膜进行灼烧处理实现止血。 将含有0.2mg/ml浓度的丝裂霉素的棉片，棉片大小与暴露的巩膜创面相当。 覆盖于暴露的巩膜创面及周围的球结膜下。5分钟后去除棉片，用至少100ML的生理盐水彻底冲洗。（2）角膜缘干细胞移植术，在手术眼颞上球结膜下注射2%利多卡因和1滴肾上腺素。自结膜缘向内剖切1.5-2mm角膜缘组织，切除的结膜瓣面积必须要比产生的创面面积要大。取出带有角膜缘干细胞的结膜瓣，使其上皮朝上，并将角膜缘组织对准植床的角膜缘。结膜缘对准自体结膜缘。用10-0的尼龙缝线带浅层巩膜间断缝合两侧球结膜。将结膜瓣固定于暴露巩膜上。[2] 　　（2）羊膜移植术 　　（1）胬肉切除：方法同上。（2）丝裂霉素联合羊膜移植术：将含有0.2mg/ml浓度的丝裂霉素的棉片，棉片大小与暴露的巩膜创面相当。 覆盖于暴露的巩膜创面及周围的球结膜下。5分钟后去除棉片，用至少100ML的生理盐水彻底冲洗。修剪羊膜时，要根据巩膜暴露的大小，获取合适的羊膜组织片，并保证羊膜的面积要比巩膜暴露面面积稍大，使其上皮面朝上，对准并平贴于角膜缘及巩膜暴露区。贴好后，羊膜平整，羊膜底下无气泡。用10-0尼龙线，间断缝合固定在浅层巩膜面上。 　　本手术中，为保证实验的准确性，我们采用相同的手术医生，对病患在显微镜下进行手术，并且保证手术时间均距离上次手术半年以上。术前滴碘必殊眼药水，术后涂碘必殊软膏，并用碘必殊眼药水滴眼，术后两周拆线[3]。 　　3 结果 　　在手术后1年，对所选病患进行随访，治疗组和对照组的疗效对比如表1所示。 　　表1中治疗组手术治疗后，治愈50例（96.15%），复发2例（3.8%），对照组手术治疗后，治愈41例（89.13%），复发5例，复发率10.87%。由 检验得出 ，两组复发率比较有显著性差异，治疗组即丝裂霉素角膜干细胞移植术的复发率更低，治疗效果更好。 　　4 讨论 　　复发性翼状胬肉常见治疗方法为单纯性切除法，但是复发率很高，达50%～80%。[4]复发性的胬肉的特点是经过手术切除后，异常组织生长速度十分快，加之多次手术产生的瘢痕粘连，造成单纯性切除手术更易复发，治疗愈发困难。采用丝裂霉素联合角膜干细胞移植法，病变组织在角膜表面生长的机会将减小，能再生角膜生理屏障，加速胬肉切除创面的上皮化，这样翼状胬肉的复发可能性将减小。丝裂霉素联合羊膜移植术在切除胬肉后，角膜创面的角膜上皮细胞移行生长来修复产生的创面，因此角膜创面的修复时间