宫腹腔镜联合导丝治疗双侧输卵管近端梗阻临床体会.docVIP

宫腹腔镜联合导丝治疗双侧输卵管近端梗阻临床体会 　　【摘 要】目的：探讨宫腔镜、腹腔镜联合导丝治疗输卵管近端梗阻的疗效。方法：首先对碘油造影诊断为输卵管近端梗阻的患者，进行必要的腹腔镜手术治疗，然后行美蓝通液，进一步了解输卵管梗阻情况，再在腹腔镜监视下对近端梗阻的输卵管行宫腔镜下导丝治疗。结果：150例双侧近端输卵管梗阻患者中，136例双侧输卵管通畅，术后再通率90.67%。95例坚持治疗，3月后85例输卵管通畅，再通率89.47%。妊娠66例，妊娠率44%。结论：宫腔镜、腹腔镜联合导丝治疗输卵管近端梗阻具有可视、微创、输卵管再通率高、可提高妊娠率的优点。 　　【关键词】 宫腔镜；腹腔镜；导丝；输卵管梗阻 　　输卵管梗阻是女性不孕因素中最常见的一种。目前治疗输卵管梗阻的方法较多，但都有一定局限性。我院自2005年开始对子宫输卵管碘油造影确诊为输卵管近端梗阻的不孕症患者，采用宫腔镜、腹腔镜联合导丝治疗，取得良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 对2009年10月至2013年10月间，腹腔镜下确认为两侧输卵管近端梗阻的150例不孕症患者，行腹腔镜、宫腔镜联合导丝治疗。患者年龄22～43岁，平均31.2岁。 　　1.2 方法 手术时间选择在月经干净5天内，经期长者，在月经第10天以内。无外生殖器急性炎症，腹腔镜下见输卵管柔软者。 　　1.2.1 腹腔镜探查与处理 对经子宫输卵管碘油造影诊断为双侧输卵管近端梗阻的不孕症患者，首先行腹腔镜探查，了解盆腔、子宫、输卵管、卵巢情况。对有盆腔粘连的患者，根据粘连部位不同，作粘连松解术，使子宫、输卵管、卵巢处于充分游离状态；对有输卵管伞部梗阻，而输卵管外型正常，输卵管伞部粘膜皱襞依然可见的患者，行输卵管伞端成形术；对有输卵管远端积水的患者，行输卵管造口术；对有卵巢囊肿的患者，行卵巢囊肿剥除术；对有盆腔子宫内膜异位症的患者，行盆腔子宫内膜异位病灶烧灼术。对经过上述处理后的患者行输卵管美蓝通液，如见子宫角部张力增高，而远端未见有美蓝流出，则进一步确诊为输卵管近端梗阻。对输卵管柔软者，再行宫腔镜下导丝插管疏通术。 　　1.2.2 宫腔镜下导丝插管疏通术 用扩宫棒扩宫颈到7.5号，经宫颈插入宫腔镜，用5%葡萄糖液膨宫，观察宫腔是否同时存在病变，找到输卵管开口，经宫腔镜下插入微导管，从导管里插入配套的导丝，在腹腔镜下观察导丝进入输卵管壶腹部，作轻柔往返推移，然后撤出导丝，从导管里注入20ml美蓝稀释液，腹腔镜下若见美蓝液从伞端流出，表明输卵管已通。最后经导管向输卵管腔内注入庆大霉素8万单位加地塞米松5mg和α-糜蛋白酶2000单位与20ml生理盐水的混合液。最后取出导管。 　　1.2.3 术后处理 术后预防性使用抗生素7天。手术后第3天、第5天、第7天再用庆大霉素8万单位加地塞米松5mg和α-糜蛋白酶2000单位与20ml生理盐水的混合液，再行输卵管通液1次，以后每月月经干净3～7天同法输卵管通液1次，连续3月，以防输卵管再粘连。 　　2 结果 　　2.1 治疗结果 腹腔镜下美蓝通液，确诊双侧近端梗阻的有150例。腹腔镜监视下，宫腔镜导丝插管疏通术治疗近端梗阻输卵管。136例双侧近端输卵管梗阻者获再通，手术再通率90.67%。其中95例每月接受输卵管通液治疗，3个月后用输卵管通液仪诊断为输卵管通畅的85例，再通率为89.47%。操作中8例发生副损伤，其中有4例导丝从子宫角部穿出，4例从输卵管峡部穿出，立刻退回导丝，穿出部位渗血不明显，无需特殊处理。 　　2.2 妊娠情况 150例双侧近端输卵管梗阻者治疗后，随访6～9月，妊娠66例，占44%。 　　3 讨论 　　3.1 本组资料显示，宫腔镜、腹腔镜联合导丝治疗输卵管的近端梗阻疗效好。我们的体会：（1）腹腔镜下输卵管外观柔软、形态正常者适合此手术治疗；（2）腹腔镜下见输卵管僵直、变硬、宫角膨大为手术禁忌；（3）手术时机应选择在月经干净5天之内，经期长者，在月经第10天以内。因为此时子宫内膜处于增生早期，内膜较薄，出血少，输卵管开口容易寻找；（4）如宫内膜遮盖输卵管开口，可行诊刮，充分暴露输卵管开口，以便插管；（5）微导管应紧贴输卵管开口，导丝进入开口时应轻柔，以免损伤宫角，有落空感时，表示导丝已进入管腔，应立即腹腔镜下牵拉输卵管，导丝顺势进入管腔，以免穿破输卵管。推美蓝液时导管应紧贴输卵管开口，以免美蓝液流入宫内，影响对输卵管通畅度的判定。 　　3.2 宫腔镜、腹腔镜联合导丝治疗输卵管近端梗阻具有显著优点[1]输卵管梗阻主要由于炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管粘膜炎性改变，输卵管上皮发生退行性变或成片脱落，导致输卵管粘膜肌层粘连，继而输卵管、输卵管伞、宫腔闭塞。[2]输卵管梗阻是导致女性不孕的主要